Для чего это делается: Книга: «Как это делается» — Карел Чапек. Купить книгу, читать рецензии | Jak se co dela | ISBN 978-5-7516-1656-4

Содержание

«Понимаю, для чего это делается». Собчак о допросе по делу о ДТП в Сочи

https://radiosputnik.ria.ru/20211012/sobchak-1754253449.html

«Понимаю, для чего это делается». Собчак о допросе по делу о ДТП в Сочи

«Понимаю, для чего это делается». Собчак о допросе по делу о ДТП в Сочи

«Понимаю, для чего это делается». Собчак о допросе по делу о ДТП в Сочи

Телеведущая Ксения Собчак рассказала, что на протяжении нескольких часов давала показания в Главном следственном управлении ГУМВД по Москве по делу о… Радио Sputnik, 12.10.2021

2021-10-12T18:12

2021-10-12T18:12

2021-10-12T19:35

в россии

происшествия

дтп

москва

ксения собчак

volkswagen group

авто

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/152176/40/1521764043_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_7267b77afab43de14eb06834fa8138ce.jpg

МОСКВА, 12 октября/ Радио Sputnik. Телеведущая Ксения Собчак рассказала, что на протяжении нескольких часов давала показания в Главном следственном управлении ГУМВД по Москве по делу о случившемся в выходные ДТП.Она добавила, что находится на связи с другими пострадавшими в смертельной аварии, сообщает «Москва 24».Авария произошла в субботу вечером, известно о ней стало в воскресенье. Автомобиль Mercedes, на пассажирском кресле которого находилась Собчак, выехал на встречную полосу и врезался в Volkswagen. В результате погибла пассажирка пострадавшего авто, два человека были госпитализированы.Ранее радио Sputnik сообщало, что Малахов показал медицинское заключение о травмах Собчак после ДТП.Коротко и по делу. Только отборные цитаты в нашем Телеграм-канале.

https://radiosputnik.ria.ru/20211012/sobchak-1754213953.html

москва

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

Радио Sputnik

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://radiosputnik.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/152176/40/1521764043_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_063f1e2652d4038df0242978ea05c3f7.jpg

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

происшествия, дтп, москва, ксения собчак, volkswagen group, авто

18:12 12.10.2021 (обновлено: 19:35 12.10.2021)

«Понимаю, для чего это делается». Собчак о допросе по делу о ДТП в Сочи

доступные инвестиции для физических лиц — СберБанк

Брокерские услуги оказывает ПАО Сбербанк (Банк), генеральная лицензия Банка России на осуществление банковских операций № 1481 от 11.08.2015г., лицензия на оказание брокерских услуг №045-02894-100000 от 27.11.2000г.

Подробную информацию о брокерских услугах Банка Вы можете получить по телефону 8-800-555-55-50, на сайте www.sberbank.ru/broker или в отделениях Банка. На указанном сайте также размещены актуальные на каждый момент времени Условия предоставления брокерских и иных услуг. Изменение условий производится Банком в одностороннем порядке.

Содержание настоящего документа приводится исключительно в информационных целях и не является рекламой каких-либо финансовых инструментов, продуктов, услуг или предложением, обязательством, рекомендацией, побуждением совершать операции на финансовом рынке. Несмотря на получение информации, Вы самостоятельно принимаете все инвестиционные решения и обеспечиваете соответствие таких решений Вашему инвестиционному профилю в целом и в частности Вашим личным представлениям об ожидаемой доходности от операций с финансовыми инструментами, о периоде времени, за который определяется такая доходность, а также о допустимом для Вас риске убытков от таких операций. Банк не гарантирует доходов от указанных в данном разделе операций с финансовыми инструментами и не несет ответственности за результаты Ваших инвестиционных решений, принятых на основании предоставленной Банком информации. Никакие финансовые инструменты, продукты или услуги, упомянутые в настоящем документе, не предлагаются к продаже и не продаются в какой-либо юрисдикции, где такая деятельность противоречила бы законодательству о ценных бумагах или другим местным законам и нормативно-правовым актам или обязывала бы Банк выполнить требование регистрации в такой юрисдикции. В частности, доводим до Вашего сведения, что ряд государств (в частности, США и Европейский Союз) ввел режим санкций, которые запрещают резидентам соответствующих государств приобретение (содействие в приобретении) долговых инструментов, выпущенных Банком. Банк предлагает Вам убедиться в том, что Вы имеете право инвестировать средства в упомянутые в настоящем документе финансовые инструменты, продукты или услуги. Таким образом, Банк не может быть ни в какой форме привлечен к ответственности в случае нарушения Вами применимых к Вам в какой-либо юрисдикции запретов.

Информация о финансовых инструментах и сделках с ними, которая может содержаться на данном интернет-сайте и в размещенных на нем сведениях, подготовлена и предоставляется обезличено для определенной категории или для всех клиентов, потенциальных клиентов и контрагентов Банка не на основании договора об инвестиционном консультировании и не на основании инвестиционного профиля посетителей сайта. Таким образом, такая информация представляет собой универсальные для всех заинтересованных лиц сведения, в том числе общедоступные для всех сведения о возможности совершать операции с финансовыми инструментами. Данная информация может не соответствовать инвестиционному профилю конкретного посетителя сайта, не учитывать его личные предпочтения и ожидания по уровню риска и/или доходности и, таким образом, не является индивидуальной инвестиционной рекомендацией персонально ему. Банк сохраняет за собой право предоставлять посетителям сайта индивидуальные инвестиционные рекомендации исключительно на основании договора об инвестиционном консультировании, исключительно после определения инвестиционного профиля и в соответствии с ним. С условиями использования информации при осуществлении деятельности на рынке ценных бумаг можно ознакомиться по ознакомиться по ссылке.

Банк не может гарантировать, что финансовые инструменты, продукты и услуги, описанные в нем, подходят лицам, которые ознакомились с такими материалами. Банк рекомендует Вам не полагаться исключительно на информацию, с которой Вы были ознакомлены в настоящем материале, а сделать свою собственную оценку соответствующих рисков и привлечь, при необходимости, независимых экспертов. Банк не несет ответственности за финансовые или иные последствия, которые могут возникнуть в результате принятия Вами решений в отношении финансовых инструментов, продуктов и услуг, представленных в информационных материалах.

Банк прилагает разумные усилия для получения информации из надежных, по его мнению, источников. Вместе с тем, Банк не делает никаких заверений в отношении того, что информация или оценки, содержащиеся в настоящем информационном материале, являются достоверными, точными или полными. Любая информация, представленная в данном документе, может быть изменена в любое время без предварительного уведомления. Любая приведенная в настоящем документе информация и оценки не являются условиями какой-либо сделки, в том числе потенциальной.

Финансовые инструменты и инвестиционная деятельность связаны с высокими рисками. Настоящий документ не содержит описания таких рисков, информации о затратах, которые могут потребоваться в связи с заключением и прекращением сделок, связанных с финансовыми инструментами, продуктами и услугами, а также в связи с исполнением обязательств по соответствующим договорам. Стоимость акций, облигаций, инвестиционных паев и иных финансовых инструментов может уменьшаться или увеличиваться. Результаты инвестирования в прошлом не определяют доходов в будущем. Прежде чем заключать какую-либо сделку с финансовым инструментом, Вам необходимо убедиться, что Вы полностью понимаете все условия финансового инструмента, условия сделки с таким инструментом, а также связанные со сделкой юридические, налоговые, финансовые и другие риски, в том числе Вашу готовность понести значительные убытки.

Банк и/или государство не гарантирует доходность инвестиций, инвестиционной деятельности или финансовых инструментов. До осуществления инвестиций необходимо внимательно ознакомиться с условиями и/или документами, которые регулируют порядок их осуществления. До приобретения финансовых инструментов необходимо внимательно ознакомиться с условиями их обращения.

Банк обращает внимание Инвесторов, являющихся физическими лицами, на то, что на денежные средства, переданные Банку в рамках брокерского обслуживания, не распространяется действие Федерального закона от 23.12.2003. №177-ФЗ «О страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации.

Банк настоящим информирует Вас о возможном наличии конфликта интересов при предложении рассматриваемых в информационных материалах финансовых инструментов. Конфликт интересов возникает в следующих случаях: (i) Банк является эмитентом одного или нескольких рассматриваемых финансовых инструментов (получателем выгоды от распространения финансовых инструментов) и участник группы лиц Банка (далее – участник группы) одновременно оказывает брокерские услуги и/или (ii) участник группы представляет интересы одновременно нескольких лиц при оказании им брокерских или иных услуг и/или (iii) участник группы имеет собственный интерес в совершении операций с финансовым инструментом и одновременно оказывает брокерские услуги и/или (iv) участник группы, действуя в интересах третьих лиц или интересах другого участника группы, осуществляет поддержание цен, спроса, предложения и (или) объема торгов с ценными бумагами и иными финансовыми инструментами, действуя, в том числе в качестве маркет-мейкера. Более того, участники группы могут состоять и будут продолжать находиться в договорных отношениях по оказанию брокерских, депозитарных и иных профессиональных услуг с отличными от инвесторов лицами, при этом (i) участники группы могут получать в свое распоряжение информацию, представляющую интерес для инвесторов, и участники группы не несут перед инвесторами никаких обязательств по раскрытию такой информации или использованию ее при выполнении своих обязательств; (ii) условия оказания услуг и размер вознаграждения участников группы за оказание таких услуг третьим лицам могут отличаться от условий и размера вознаграждения, предусмотренного для инвесторов. При урегулировании возникающих конфликтов интересов Банк руководствуется интересами своих клиентов. Более подробную информацию о мерах, предпринимаемых Банком в отношении конфликтов интересов, можно найти в Политике Банка по управлению конфликтом интересов, размещённой на официальном сайте Банка:(www.sberbank.com)

АО «Сбербанк Управление Активами» зарегистрировано Московской регистрационной палатой 01. 04.1996. Лицензия ФКЦБ России на осуществление деятельности по управлению инвестиционными фондами, паевыми инвестиционными фондами и негосударственными пенсионными фондами №21-000-1-00010 от 12.09.1996. Лицензия ФКЦБ России №045-06044-001000 от 07.06 2002 на осуществление деятельности по управлению ценными бумагами. Ознакомиться с условиями управления активами, получить сведения об АО «Сбербанк Управление Активами» и иную информацию, которая должна быть предоставлена в соответствии с действующим законодательством и иными нормативными правовыми актами РФ, а также получить подробную информацию о паевых инвестиционных фондах (далее – ПИФ) и ознакомиться с правилами доверительного управления ПИФ (далее – ПДУ ПИФ) и с иными документами, предусмотренными Федеральным законом от 29.11.2001 №156-ФЗ «Об инвестиционных фондах» и нормативными актами в сфере финансовых рынков, можно по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, д. 3, корп. 1, этаж 20, на сайте https://www.sberbank-am.ru, по телефону: (495) 258-05-34. Информация, подлежащая опубликованию в печатном издании, публикуется в «Приложении к Вестнику Федеральной службы по финансовым рынкам». Стоимость инвестиционных паев может увеличиваться и уменьшаться, результаты инвестирования в прошлом не определяют доходы в будущем, государство не гарантирует доходность инвестиций в ПИФ. Прежде чем приобрести инвестиционный пай, следует внимательно ознакомиться с ПДУ ПИФ. ПДУ ПИФ предусмотрены надбавки (скидки) к (с) расчетной стоимости инвестиционных паев при их выдаче (погашении). Взимание надбавок (скидок) уменьшит доходность инвестиций в инвестиционные паи ПИФ. Результаты деятельности управляющего по управлению ценными бумагами в прошлом не определяют доходы учредителя управления в будущем. В отношении ПИФ уровни Риска / Дохода указаны исходя из общепринятого понимания того, как располагаются указанные объекты для инвестирования на шкале риск-доходность. Под «Риском» и «Доходом» в отношении ПИФ не подразумеваются допустимый риск и ожидаемая доходность, предусмотренные Положением Банка России от 03. 08.2015 № 482-П. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Фонд облигаций «Илья Муромец» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 18.12.1996 за № 0007-45141428. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Фонд акций «Добрыня Никитич» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 14.04.1997 за № 0011-46360962. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Фонд Сбалансированный» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 21.03.2001 за № 0051-56540197. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Фонд акций компаний малой капитализации» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 02.03.2005 за № 0328-76077318. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Фонд перспективных облигаций» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 02.03.2005 за № 0327-76077399. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Природные ресурсы» правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 31.08 2006 за № 0597-94120779. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Телекоммуникации и Технологии» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 31. 08.2006 за № 0596-94120696. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Электроэнергетика» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 31.08.2006 за № 0598-94120851. ЗПИФ недвижимости «Коммерческая недвижимость» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 25.08.2004 за № 0252-74113866. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Америка» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 26.12.2006 за № 0716-94122086. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Потребительский сектор» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 01.03.2007 за № 0757-94127221. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Финансовый сектор» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 16.08.2007 за № 0913-94127681. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Фонд активного управления» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 11.10.2007 за № 1023-94137171. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Развивающиеся рынки» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 28. 09.2010 за № 1924–94168958. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Европа» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 17.02.2011 за № 2058-94172687. ОПИФ РФИ «Сбербанк — Глобальный Интернет» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 28.06.2011 за № 2161-94175705. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Глобальный долговой рынок» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 30.11.2010 за № 1991-94172500. ОПИФ РФИ «Сбербанк — Золото» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 14.07.2011 за № 2168-94176260. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Еврооблигации» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы ФСФР России 26.03.2013 за № 2569. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Биотехнологии» — правила доверительного управления фондом зарегистрированы Банком России 23.04.2015 за № 2974. ЗПИФ недвижимости «Сбербанк – Жилая недвижимость 3» — правила доверительного управления фондом зарегистрированы Банком России 27.08.2015 за № 3030. ЗПИФ недвижимости «Сбербанк – Арендный бизнес» — правила доверительного управления фондом зарегистрированы Банком России 25. 02.2016 года за № 3120. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Глобальное машиностроение» — правила доверительного управления фондом зарегистрированы Банком России 05.07.2016 за № 3171. ЗПИФ недвижимости «Сбербанк – Арендный бизнес 2» — правила доверительного управления фондом зарегистрированы Банком России 29.09.2016 за № 3219. ОПИФ РФИ «Сбербанк – Денежный» правила доверительного управления фондом зарегистрированы Банком России 23.11.2017 года за №3428. Комбинированный ЗПИФ «Сбербанк – Арендный бизнес 3» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы Банком России 23.01.2018 года за №3445. БПИФ рыночных финансовых инструментов «Сбербанк – Индекс МосБиржи полной доходности «брутто»» (БПИФ рыночных финансовых инструментов «Сбербанк – MOEX Russia Total Return») – правила доверительного управления фондом зарегистрированы Банком России 15.08.2018 за № 3555. БПИФ рыночных финансовых инструментов «Сбербанк — Индекс МосБиржи государственных облигаций» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы Банком России 24. 12.2018 за № 3629. БПИФ рыночных финансовых инструментов «Сбербанк – Индекс МосБиржи российских ликвидных еврооблигаций» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы Банком России 28.12.2018 за № 3636. БПИФ рыночных финансовых инструментов «Сбербанк – Эс энд Пи 500» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы Банком России 19.03.2019 за № 3692. ОПИФ РФИ «Российские долларовые облигации» – правила доверительного управления фондом зарегистрированы Банком России 02.04.2019 за № 3706.

Мобильное приложение «Сбербанк Инвестор» (0+). Доступно для бесплатного скачивания в официальных магазинах приложений для использования на мобильных устройствах iPhone® (являются товарными знаками компании Apple Inc, зарегистрированными в США и других странах) и мобильных платформах Android® (является зарегистрированным товарным знаком Google Inc.). Разработчиком мобильного приложения «Сбербанк Инвестор» является ООО «АРКА Текнолоджиз», ОГРН 1055407002452, адрес 630007, г. Новосибирск, ул. Коммунистическая, 2. Права на использование предоставлены ПАО Сбербанк по лицензии. За пользование Мобильным приложением «Сбербанк Инвестор» комиссия не взимается. Размер комиссии за совершение сделок уточняйте www.sberbank.ru.

Мобильное приложение управляющей компании АО «Сбербанк Управление Активами», доступно с для бесплатного скачивания в официальных магазинах приложений для использования на мобильных устройствах iPhone® (являются товарными знаками компании Apple Inc, зарегистрированными в США и других странах) и мобильных платформах Android® (является зарегистрированным товарным знаком Google Inc.). Разработчиком мобильного приложения «Сбербанк Управление Активами» является АО «Сбербанк Управление Активами», ОГРН 1027739007570, адрес 123317, г. Москва, Пресненская набережная, дом 10. Права на использование предоставлены ПАО Сбербанк по лицензии. За пользование Мобильным приложением «Сбербанк Управление Активами» комиссия не взимается. Размер комиссии за совершение сделок доверительного управления активами уточняйте на сайте управляющей компании: www. sberbank-am.ru

Информация, представленная на данном сайте, носит исключительно ознакомительный характер, не содержит гарантий надежности возможных инвестиций и стабильности размеров возможных доходов или издержек, связанных с указанными инвестициями, не является заявлением о возможных выгодах, связанных с методами управления активами; не является обещанием выплаты дохода, не является прогнозом роста курсовой стоимости ценных бумаг; не является какого-либо рода офертой. Инвестиции в рынок ценных бумаг связаны с риском. Стоимость активов может увеличиваться и уменьшаться. Результаты инвестирования в прошлом не определяют доходы в будущем. Банк не несет никакой ответственности за финансовые или иные последствия, которые могут возникнуть в результате произведенных Вами, основываясь на информации, приведенной на настоящем сайте, инвестиций. Вы должны произвести свою собственную оценку рисков, не полагаясь исключительно на информацию, с которой Вы были ознакомлены. Мы рекомендуем Вам самостоятельно получить правовую, налоговую, финансовую, бухгалтерскую и другие необходимые профессиональные консультации в отношении последствий приобретения финансовых инструментов, продуктов или услуг, рассматриваемых в настоящем документе. Брокерские услуги оказывает ПАО Сбербанк (Банк), генеральная лицензия Банка России на осуществление банковских операций № 1481 от 11.08.2015г., лицензия на оказание брокерских услуг №045-02894-100000 от 27.11.2000г.

Здоровье: Наука и техника: Lenta.ru

Исследователи из Гарвардской медицинской школы и Оксфордского университета разработали инструмент искусственного интеллекта под названием EVE (Evolutionary model of Variant Effect), который использует сложный тип машинного обучения для обнаружения генетической изменчивости у сотен тысяч видов организмов. Это позволяет делать прогнозы, как вариации генов влияют на здоровье человека. «Лента.ру» подробно рассказывает об исследовании, опубликованном в журнале Nature.

Полная расшифровка генома человека в 2003 году стала историческим событием в науке и позволила установить эталонный геном человека. Тем не менее этот геном не является стандартом или примером «нормального» генома человека. Быстро растущий объем данных о секвенированной ДНК (то есть ДНК с полностью установленным молекулярным строением) меняет эталонный геном по мере того, как биологи больше узнают о генетической изменчивости. У множества генов есть многочисленные вариации, вызванные мутациями.

Материалы по теме

00:05 — 23 июля

Нечем дышать.

Как кислород влияет на агрессивность раковых опухолей

11:26 — 12 августа 2020

Однако до сих пор трудно выявить связь между конкретными изменениями в геноме и какими-либо болезнями, поскольку количество вариантов в человеческой популяции превышает количество, которое ученые могут исследовать. На сегодняшний день были обнаружены 6,5 миллиона вариантов генов, которые кодируют белки, отличающихся друг от друга минимум одной аминокислотой (такие мутации называются точечными или миссенс-мутациями). Эти замены могут не влиять на функции белка, а могут серьезно нарушить его активность. До сих пор неизвестны последствия 98 процентов таких миссенс-мутаций, даже если они затрагивают гены, которые, как уже известно, связаны с той или иной болезнью.

Например, существует ряд генов, у которых исследователи идентифицировали мутации, несущие высокий риск заболевания: варианты генов BRCA1 и BRCA2 провоцируют рак груди и яичников, а изменения в гене-супрессоре опухоли p53 могут вызвать различные типы злокачественных опухолей. Но даже в этих генах могут возникать другие неизученные мутации, значение которых остается неясным. Нельзя каждую мутацию в ДНК считать вызывающей болезнь, поскольку это может привести к ошибочному диагнозу. Человек, несущий в себе доброкачественную мутацию, из-за этого вынужден проходить многочисленные анализы, ненужные медицинские вмешательства, испытывать тревогу и стресс. И наоборот, неверная интерпретация мутации в ДНК человека как несущественной или доброкачественной может дать ложное успокоение, когда могут потребоваться внимательное наблюдение, дальнейшее тестирование и профилактические меры.

Для решения этой проблемы ученые разработали EVE — новый метод классификации вариантов генов человека на основе эволюционных взаимоотношений между ДНК. Для этого искусственный интеллект определяет, насколько часто вариации встречаются у других видов живых организмов. Сначала для каждой вариации (аминокислотной замены) вычисляется так называемый эволюционный индекс, то есть относительная частота встречаемости мутировавшего варианта генов по отношению к его дикому типу, то есть нормальному варианту. Затем эволюционный индекс сопоставляется с клиническими исходами, то есть по частоте встречаемости варианта в природе можно определить, является ли он доброкачественным или патогенным.

6,5

миллиона

столько известно на настоящий момент вариантов генов, которые кодируют белки, отличающихся друг от друга минимум одной аминокислотой

В основе EVE лежат неконтролируемые алгоритмы обучения. Это тип искусственного интеллекта, при создании которого используются неклассифицируемые данные, и алгоритм самостоятельно учится сортировать их и распознавать закономерности. Напротив, при контролируемом обучении данные уже содержат метки, которые указывают на правильную закономерность. В этом случае ИИ дают выборку из изображений кошек и собак, при этом сообщается, где какой вид животного, и алгоритм учится распознавать их на незнакомых ему изображениях. При неконтролируемом обучении ИИ должен сам научиться распознавать животное.

Изображение: Frazer, J., Notin, P., Dias, M. et al. Disease variant prediction with deep generative models of evolutionary data. Nature

а) Модель предсказывает патогенность (красный цвет) или доброкачественность (синий цвет) различных генетических вариантов. Серый цвет означает неопределенность клинического исхода. Примерно 25 процентов всех вариантов EVE определяет как неопределенные. b) Модель определяет уровень патогенности каждой замены аминокислоты в различных вариантах гена SCN1B. Позиции аминокислот в белке отображены по горизонтали, последствия замен — по вертикали. Буквы слева обозначают, на какую аминокислоту производится замена.

Большинство современных вычислительных методов, используемых для оценки значимости вариантов генов, используют контролируемое обучение. Недостатком этого подхода является то, что ИИ может переобучиться. В этом случае он хорошо работает только с тем набором данных, что применялся для обучения, но при этом ошибается в дополнительных наборах данных и не может делать предсказания. По задумке, EVE должен работать с информацией о генах, охватывающих огромное число видов живых организмов, именно поэтому неконтролируемое обучение здесь предпочтительнее.

Эволюция обычно сохраняет особенности, которые имеют решающее значение или, по крайней мере, важны для выживания разных видов. Расположение аминокислот, повторяющееся у разных видов, является биологически важным маркером, указывающим на то, что эти последовательности необходимы для жизненно важных функций организма. Замены аминокислот из-за мутаций в этом случае связаны с патогенностью. Хотя сами виды организмов могут быть эволюционно далеки друг от друга, в совокупности они предоставляют очень ценный объем данных.

Изображение: Frazer, J., Notin, P., Dias, M. et al. Disease variant prediction with deep generative models of evolutionary data. Nature

Отображение трехмерной структуры белкового комплекса SCN4A–SCN1B. Цвет соотносится с патогенностью замены какой-либо аминокислоты в белках (ярко-красный более патогенен, синий — не связан с патогенностью)

EVE проанализировал генетические последовательности 140 тысяч видов, включая исчезающие и вымершие организмы. Нейронная сеть оценила вероятность, что каждая миссенс-мутация среди 250 миллионов белковых последовательностей является доброкачественной или патогенной. Чтобы проверить модель, ученые обратились к данным о соответствующих человеческих мутациях, клиническое значение которых уже известно. Оказалось, что EVE делала довольно точные прогнозы

EVE испытали на выборке из 3219 человеческих генов, которые, как уже было известно, связаны с определенными заболеваниями, и модель успешно определила клиническую значимость каждого интересующего варианта. Результаты показывают, что 256 тысяч ранее идентифицированных вариантов генов человека, значение которых было до сих пор неизвестным, следует классифицировать как доброкачественные или вызывающие заболевания.

Однако при этом EVE не может полностью исключить человека-исследователя. Точность модели очень сильно зависит от выборки генетических вариантов. Модель сообщает ученому, насколько он может ей доверять. Исследователь должен решать, должен ли он исключить из рассмотрения варианты с наиболее неопределенными исходами, чтобы повысить точность предсказания для всех остальных, выявляя патогенные или доброкачественные варианты с 90-процентной вероятностью.

***

Разработчики заявили, что их новый тип моделирования все еще находится в зачаточном состоянии. В будущем они планируют научить искусственный интеллект работать с областями генома, которые не кодируют белок, а играют роль регуляторов активности различных генов. По подсчетам, доля этой ДНК, также известной как мусорной, может составлять до 95 процентов всего человеческого генома.

Команда также участвует в глобальном проекте Atlas of Variant Effects Alliance, цель которого — составить карту эффектов вариаций в геноме и создать исчерпывающий атлас всех возможных вариантов генов человека и их влияния на функцию и физиологию белков. Это позволит улучшить диагностику, прогноз и лечение заболеваний человека.

Как это делается: Организация и экономика «оранжевой революции»: Репортаж ИА REGNUM из Киева

Украина, 9 декабря 2004, 16:03 — REGNUM Рожище, Шепетовка, Круглик, Великий Бычков, Попильнянщина и т. п. — как может немедленно и достоверно убедиться любой прохожий, — все эти замечательные городки и села поддерживают в качестве кандидата в президенты Украины Виктора Ющенко. Излишне говорить, что эти населенные пункты, так же, как и процентов 90 остальных представленных в палаточном городке на киевской площади Независимости, расположены на западе страны. Раскол Украины, о возможности которого говорят сейчас так много, уже произошел. В этом легко убедиться, прогулявшись по городку, или хотя бы вдоль него. Даже сами его обитатели говорят о том, что подавляющее их число — с запада, и при этом с гордостью подчеркивают, что именно здесь собралась и заявила о своем создании «украинская нация». Восток «в нацию» не берут: несмотря на многочисленные призывы к неделимости страны, из разговоров ясно, что донетчину и луганщину рассматривают здесь только как богатые земли, терять которые нельзя ни в коем случае.

Городок начал функционировать с 21 ноября 2004 года — дня, в который лидеры оппозиции призвали своих сторонников прийти на митинг на площадь Независимости (Майдан Незалежности) в центре Киева. Кстати, по сей день ни Виктор Ющенко, ни его ближайшие соратники Юлия Тимошенко и Анатолий Зинченко так и не посетили крещатиковских поселенцев, ограничиваясь выступлениями на майдане. Не жалуют вниманием палаточников и лидеры партии «Наша Украина». Этот городок (так называемый «Нижний») — не единственный, он просто самый колоритный и поэтому популярный у СМИ. Городки расположены также у здания Верховной Рады, и возле Прорезной улицы. Эти городки поставлены организацией «Пора»; они были развернуты в первый же день, для чего через избирательный штаб заранее были заказаны несколько сотен четырехместных палаток Wenzel Yellowstone (стоимость каждой — около 170 долларов, производство США). Выбор именно этой модели тем, что ее не требуется закреплять вбитыми в землю колышками. Естественно, они заказаны в оранжевом цвете. Их заказывали не централизованно, а несколькими малыми партиями у дистрибьюторов производителя. Кроме Wenzel`овских, присутствуют также большие армейские палатки на 20 человек, часть которых покупали у производителей (около $250). Те армейские палатки, которые стоят в Нижнем лагере, являются собственностью УНА-УНСО и военно-патриотической организации «Тризуб».

Собственно, именно эти организации (совместно с «Порой») и развернули в первый же день Нижний лагерь. Они же, используя давно налаженные связи с армией, обеспечили новенькие армейские полевые кухни и дизель-генераторы «Ильичевец» — тоже новые, несмотря на 1967 год выпуска — видимо, из армейских запасов. «Тризубовцы» не скрывают, что происхождение их камуфляжных бушлатов и берцев на прорезиненной подошве — также со складов расквартированных в Киеве воинских частей.

И «Тризуб», и УНСО имеют отделения по всей стране, и неудивительно, что, будучи участниками материально-бытовой подготовки городков, сумели заранее обеспечить присутствие многих десятков своих людей «на месте» в назначенный день. Остальную массу дали приезжие: в основном из Львова и Тернополя. Девять из десяти автобусов, подвозящих демонстрантов, имеют номерные знаки 11 (Киев) и 20 (Тернополь), и это подтвердилось на всех автобусных стоянках, расположившихся у городка, возле храма Св.Софии, на берегу Днепра и в других местах. Как ни странно, не менее радикально настроенные Волынь, Ужгород, Хмельницкий присылают гораздо меньше людей. По словам самих «западников», сейчас во Львове и Тернополе не работают рынки и на улицах стало гораздо меньше людей — все в Киеве. Кстати, необходимость «поселения» на Крещатике сначала стала для приехавших неожиданностью: откликнувшись на призыв лидеров, люди поехали на один, максимум два дня, готовясь к штурму Рады и столкновениям с милицией. Вместо этого их ждали палатки. Впрочем, палатки, а также пенопластовые плиты (закупленные мелкооптовыми партиями у киевских фирм, торгующих стройматериалами), на которых они установлены, выдали лишь первым нескольким сотням. Остальным пришлось пользоваться своим добром. Весьма малая часть находится в Киеве постоянно — в основном, это сотрудники координационных штабов областей и энтузиасты — студенты и безработные. Большинство проводит в палатках 2-3 дня и уезжает домой, освобождая место для следующей партии. Проезд обеспечивают частные автопредприятия, руководство которых поддерживает Ющенко, чьи областные штабы платят водителям лишь за бензин.

Зачастую шоферы сами активно участвуют в митингах и демонстрациях. Дополнительной платы они не получают, но, так же, как и у митингующих, у них сохраняется зарплата за дни, проведенные в Киеве. Помогают и обладминистрации, выделяя для поездок школьные автобусы. Жители городов, лежащих в радиусе 100 км от Киева, ездят на митинги ежедневно — кто самостоятельно, а кто пользуясь такими же организованными автобусами. Доставка была продумана заранее. Так, для первого рейса были задействованы автобусы, следовавшие через Львов из Польши — их пассажиров просто высадили. В западноукраинских городах активно идет сбор средств «на нужды митингующих» — даже учителя г. Луцка, например, собрали на эти цели 3500 гривен. Сами поездки организуют, в основном, предприятия из числа своих сотрудников (и часто используя свои автобусы), но есть и те, кто приехал самостоятельно. Обратно можно без проблем добраться на тех же автобусах, курсирующих, как уже было сказано, постоянно (бесплатно), а также на поездах.
Для этого в избирательных штабах выдают специальные талоны на бесплатный проезд. Министр транспорта Георгий Кирпа пошел на такую меру будучи сторонником Януковича, как утверждают, оттого, что в свое время надеялся, что будет фигурировать в избирательных бюллетенях в случае назначения перевыборов и не желая поэтому портить отношения со сторонниками Ющенко. Одномоментно в палаточном городке находится 2-3 тысяч человек.

Кроме городка, остановиться можно и в других местах: Украинском народном доме, Доме профсоюзов, зданиях Филармонии и Киевской рады, Международном центре культуры и искусств (Октябрьском дворце), железнодорожном вокзале, нескольких городских кинотеатрах. Там работают штабы, первый из которых появился в Украинском доме. Интересно, что, несмотря на заверения расположенного там штаба о согласии киевской администрации на пребывание в Доме «постояльцев», прокуратура Печерского района Киева завела дело о самовольном захвате здания по факту заявления. В штабах расположены пункты поселения (многие киевляне оставляют там свои координаты, а затем к ним на постой направляют прибывающие группы), туалеты, медицинские центры.

Там же можно переночевать, для чего пол устлан пенопропиленовыми матами. Кроме того, в «опорных пунктах» находятся склады поступающей митингующим еды, теплых вещей и прочего.

Впрочем, главным местом, приковывающем внимание всего мира, остается все же палаточный городок. Как уже говорилось, в первый день в нем появилось около 200 палаток, за три последующих появилось еще около 300. Так как изначально организаторами лагеря являлась «Пора», она и осуществляет общий надзор за лагерем. Из «Поры» назначаются коменданты лагерей и его замы. Кроме того, «Пора» руководит финансовыми и материальными потоками: тот же «Тризуб» допущен лишь к несению внутренней охраны. Сам лагерь разбит на несколько секторов по территориальному признаку. Самая большая часть принадлежит опять же львовянам. Регистрация в лагере закончена уже давно, и новые палатки не появляются здесь с 29 ноября. Снабжение лагеря, хотя и осуществляется по-прежнему бесперебойно, но уже не так обильно, как в первые дни. Из рациона «защитников демократии», например, фактически исчезло мясо.

С едой помогают несколько ресторанных сетей Киева — вообще сейчас среди киевских бизнесменов считается хорошим тоном так или иначе поддерживать митингующих, надеясь на преференции в случае победы Ющенко. (Хотя и не у всех: если магазин «Видиван» на Крещатике подарил демонстрантам около сотни курток, то, к примеру, расположенный по соседству бутик Motivi прекратил работу на время «революции»). Впрочем, как и во время любых потрясений, желающих погреть руки более чем достаточно: по словам жителей городка, регулярно не доходят до цели партии одежды, обуви, продуктов. Считают, что вместо палаток они попадают на городские рынки. Говорят, именно с воровством связано то, что за две недели в лагере сменилось четыре коменданта: «руководители» скрывались, отключая мобильные телефоны. Хотя все необходимое есть, — тот же бензин для генераторов, который покупают на городских АЗС. На дрова для костров идут поддоны с пивзаводов, их закупают по 5 гривен за штуку. Одноразовую посуду берут на рынках. Кстати, организацией питания параллельно занимается и евангелистская церковь.
Эта организация решила воспользоваться моментом для вербовки сторонников. Евангелисты не только поставили в лагере палатку — «Центр молитвы», — но и активно занимаются распространением своей литературы среди митингующих. В плане питания и теплых вещей помогают и киевляне, хотя, конечно, того, что приносят они, заведомо не хватило бы без спонсоров.

Однако митингующим пришлось бы тяжело без поддержки городской администрации. Мало того, что мэр Киева Александр Омельченко дал добро на размещение «гостей города» в ряде городских зданий. Он предоставил для ночлега и питания даже первые два этажа здания мэрии (в котором по совместительству расположен и городской парламент). Охраной мэрии занимаются милиционеры, которые следят за тем, чтобы внутрь не проходили киевляне. Это связано с тем, что в дни революции в Киев на халявную пищу и ночлег съехались бомжи со всей Украины. Киевлян (кроме волонтеров) не пускают и в другие здания и лагеря. По указанию Омельченко вскоре после появления палаточного городка рядом с ним были установлены биотуалеты. Их вывозом, а также уборкой мусора занимается «Киевспецтранс», и муниципальные районные службы. Грубо говоря, горадмиинстрация взяла на себя оплату всех услуг городского ЖКХ для митингующих, включая разрешение на подключение лагеря к городской электросети (которое сама же и выполнила). Администрация также занялась поставкой в лагерь основных продуктов (хлеба, колбасы, сахара), которые закупает у производителей, и медикаментов.

Внутренний распорядок лагеря строг: посторонних туда пускают только по поручительству кого-то из проживающих. Внутренней охраной занимается «тризубовцы», которые следят за тем, чтобы обитатели не находились в пьяном виде. Не территории городка — сухой закон. Правда, в последние дни он нарушается все чаще, а буквально пару дней назад был зарегистрирован первый случай употребления наркотиков. Но замеченных под градусом или кайфом по-прежнему без вопросов вышвыривают из расположения. Между собой патрули «тризубовцев» общаются через рации, но не милицейские, а те, что продаются в магазинах сотовой связи. Охрану периметра лагеря несут поочередно сами же его обитатели. Кому идти в дежурство, определяют все те же люди из «Поры». Впрочем, им в этом помогают координационные штабы регионов. Впрочем, на охрану периметра может встать любой желающий. Люди из УНСО выполняют функцию службы внутренней безопасности: периодически они устраивают обыск по палаткам. Говорят, иногда после этого пропадают вещи, хотя с воровством и другими нарушениями в лагере все благополучно.

Внешнюю охрану, а также охрану складов осуществляют так называемые «Сыны вольной Украины» (СВУ). Эта организация состоит из бывших военных и сотрудников силовых ведомств и спортсменов, а командует ею майор запаса аэромобильных (воздушно-десантных) войск Украины Иван Косинский. Это объясняет и наличие у них единообразной формы армейского образца. Появилась организация сразу после начала «революции». Их численность — около 500 человек, 150-200 из которых ежедневно несут дежурство в центре города, а остальные пребывают в режиме готовности. СВУ руководит и возникшими коллективами самообороны на предприятиях. У них ребят есть и группа разведки из бывших (?) сотрудников спецслужб. Профессионалы постоянно следят за ведущими в город дорогами на случай вторжения из восточных областей. Оповещение вообще поставлено у «оранжевых» отлично: у каждой важной точки (к примеру, у правительственных зданий) постоянно находятся наблюдатели (из все той же «Поры»), которые в случае возникновения нештатной ситуации либо при иной необходимости собрать в том или ином месте людей тут же сообщают по телефону в лагерь. Немедленно кто-либо из активистов «Поры» бежит вдоль палаток с мегафоном, объявляя мобилизацию, невзирая на время суток. Через пять минут к требуемому месту уже бежит авангард из десятка-другого человек, а еще через пять подтягивается пара сотен основных сил. Иногда таким образом устраивают «учебные тревоги». В самой «Поре» также имеется четкая организация и иерархия. Отдельные люди руководят различными направлениями и отделами, например, «спецоперациями» (это, в частности, отправка специально сформированных отрядов в районы Киева с целью проведения ночью агитации — расклеивания листовок и повязывания оранжевых ленточек на машины).

Что касается пропагандистско-агитационной работы, то здесь уже все налажено. Запущенный одним толчком, маховик «оранжевого настроения» давно работает сам по себе. Оранжевые шарфы, значки, косынки, дождевики и прочее смели за первые 2-3 дня. Сейчас атрибутику можно разве что купить. Предприимчивые торговцы наладили продажу шарфов и шапочек по 20-30 гривен. Можно купить и флажки, и воздушные шарики, заказы на которые коммерсанты размещают там же, где они и обычно это делают — на киевских и турецких трикотажных фабриках. Уходят влет. Единственное, что можно получить бесплатно — это оранжевые полиэтиленовые ленточки. На получение нескольких флагов с надписью «Так!», также полиэтиленовых, могут претендовать только организованные группы. Наклейки, которые штампуют сотнями тысяч экземпляров на киевских типографиях, заказывает, оплачивает и размещает «Пора». А с организацией размещения проблем нет — так, за одну ночь во всех лифтах домов целого района появились наклейки с надписью «Не мочись в лифте — ты же не донецкий», сделанные тиражом 500. 000 экз. Многие полиграфические фирмы сейчас используют «революционную» тематику для собственной рекламы, печатая календарики с портретами лидеров оппозиции и своим логотипом. Небольшие предприятия также не упускают выгоды — в городке нередко можно встретить красивый баннер типа «город такой-то — за Ющенко!», украшенный названием автосервиса или магазина. Большие же плакаты делают в Киеве на заказ сами делегаты.

Неплохо организовано здравоохранение митингующих. Стараниями все того же Омельченко медпункты организованы в Украинском доме, Октябрьском дворце, здании столичной администрации, Главкиевархитектуры, в Доме профсоюзов, гостинице «Крещатик», здании кинотеатра «Орбита», двух амбулаториях. Ежесуточно в каждом медпункте оказывают помощь примерно 800-2000 пострадавшим, в основном с ОРВИ. В основном в них выдают противогриппозные и жаропонижающие препараты. Медицинские палатки в городке организуют студенты медицинских институтов из разных городов. На Майдане постоянно дежурит скорая помощь, в усиленном режиме работают городские больницы.

В палаточном городке есть свое радио и телевидение. Прокрутку песен и объявлений осуществляет будочка «Гала-радио». В центре лагеря стоит МАЗ с телеэкраном огромной диагонали, вмонтированном в кузов, по которому бесперебойно крутят новости, а по вечерам — фильмы. Телегрузовик, появившийся в первый же день — вклад телевизионного «5-го канала», возглавляющего оппозиционные СМИ. Ежедневно информационные листки со своими новостями раздает агентство УНИАН, так что о действиях оппозиции митингующие прекрасно осведомлены.

что это такое, зачем и как делают первый скрининг беременности

25 декабря, 2020 175003 0

На протяжении девяти месяцев пациентке назначается много полезных и важных исследований. Ультразвуковой скрининг при беременности является одним из самых информативных и ценных. Скрининг первого триместра входит в число обязательных диагностических процедур, рекомендованных каждой ожидающей малыша женщине. Благодаря первому комплексному обследованию (УЗИ + пренатальный скрининг), врач может исключить риски хромосомных аномалий.

Когда делают первый скрининг

Скрининг имеет диагностическую ценность в определении целого ряда патологий. Полное УЗИ с замерами параметров плода выполняется с 11 по 14 неделю беременности. В этот временной промежуток эмбрион превращается в плод. На этом сроке тело и внутренние органы будущего ребенка достаточно хорошо сформированы, и можно исключить наличие грубых пороков развития. Как правило, исследование состоит из двух этапов: УЗИ и биохимического анализа крови. Сочетание результатов сканирования с лабораторными показателями крови дает акушеру-гинекологу более развернутую картину первого скрининга.

Как проходит скрининговое обследование

Скрининг – абсолютно безопасная для плода и будущей матери процедура, каким бы способом она не проводилась. В 1 триместре беременности УЗИ осуществляется как трансвагинальным, так и трансабдоминальным методом. При трансвагинальном сканировании необходимо снять нижнюю часть одежды, включая белье. При обследовании внешним датчиком через брюшную стенку – достаточно поднять блузу или рубашку. Пациентка ложится на спину, и врач начинает выполнять УЗИ скрининг. На этом сроке беременности такое положение не будет вызывать дискомфорт. Для удобства можно согнуть ноги в коленях. При использовании внутривлагалищного датчика используется презерватив.

Как подготовиться к первому скринингу

Как мы уже указали выше, в этом триместре ультразвуковое сканирование может проводиться двумя методами. Накануне УЗИ беременности какой-то особенной подготовки не требуется.

Патологии, которые могут быть выявлены на УЗИ

Данные первого скрининга позволяют выявить риск следующих патологий:

Синдром Эдвардса или трисомия по 18 хромосоме;

Синдром Патау или трисомия по 13 хромосоме;

Синдром Шерешевского-Тернера или трисомия по Х-хромосоме;

Синдром Дауна или трисомия по 21 хромосоме;

Остановка в развитии беременности; Замедленное развитие плода;

Патология нервной трубки;

Лимфоангиомы шеи;

Ахондрогенез 1 типа;

Другие несовместимые с жизнью патологии беременности.

Предварительный диагноз после первого скрининга ставится на основании соответствия или несоответствия параметров плода норме. Существует таблица, в которой указаны все размеры плода на протяжении всей беременности. В первом триместре измерению подлежат такие параметры как ЧСС (частота сердечных сокращений), длина носовой кости (НК), ТВП (толщина воротникового пространства), БПР (бипариетальный размер), ОГ (окружность головы), ОЖ (окружность живота), ДБ (длина бедра), КТР (копчико-теменной размер), длина шейки матки. Оценивают место прикрепления хориона/плаценты, маркеры хромосомных аномалий, количество сосудов в пуповине, кровоток в маточных артериях и в венозном протоке, новообразования яичников и матки. Помимо этих показателей, специалист оценивает на первом УЗИ и другие данные.

В том числе скрининги 1 и 2 триместров показывают:

  • Строение сердца и других внутренних органов плода

  • Длину костей плеч, предплечья и бедер плода

  • Размер окружности головы, окружности живота плода

  • Толщину плаценты и ее расположение

  • Количество амниотических вод (норма, маловодие, многоводие)

  • Состояние пуповины и крупных сосудов в ней

  • Состояние матки и шейки матки

  • Другие особенности и патологии беременности

Показания и противопоказания к скринингу

УЗИ первого триместра проводится на добровольной основе. Однако акушеры-гинекологи и Минздрав рекомендует его сделать всем беременным женщинам, без исключения. Позаботиться о здоровье будущего ребенка и своем собственном – первостепенная задача пациентки. Ультразвуковые скрининги входят в число самых распространенных обследований по всему миру. Противопоказаний к проведению УЗИ нет, поскольку исследование неинвазивное и не представляет опасности для мамы и плода.

Есть несколько категорий беременных, у которых риски хромосомных аномалий высокие:

  • Будущие мамы от 35 лет и старше

  • Пациентки, перенесшие на ранних сроках инфекционные заболевания

  • Пациентки, принимающие на ранних сроках антибиотики и другие лекарственные препараты, несовместимые с положением

  • Пациентки с диагнозом «невынашивание беременности» в анамнезе

  • Женщины, уже имеющие в семье ребенка с пороком развития

  • Беременные с диагностированным риском самопроизвольного прерывания беременности

  • Пациентки, состоящие в близком родстве с отцом ребенка

Расшифровка результатов исследования

Интерпретировать итоги первого УЗИ может только акушер-гинеколог. Лечащий врач может выполнять обе функции сразу. В большинстве профильных клиник гинекологи проводят ультразвуковое исследование беременности самостоятельно. Это очень удобно для пациенток: они получают от своего врача подробные комментарии сразу после скрининга. Не стоит требовать подробной детализации обследования от специалиста по ультразвуку. На любые отклонения от нормы врач укажет непосредственно в процессе УЗИ. Все остальные вопросы можно задать на приеме у гинеколога.

ТВП или толщина воротникового пространства

ТВП является одним из параметров, на который ориентируется акушер-гинеколог при оценке риска хромосомной аномалии у плода. Под этим названием скрывается пространство, расположенное между внутренней поверхностью кожи и мягкими тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника. Наряду с другими показателями, это важнейший маркер риска хромосомных аномалий у будущего ребенка. Данные ТВП целесообразно измерять на УЗИ только в первом триместре, до 13 недель. Далее после 14 недели беременности жидкость в шейной складке рассасывается.

Врач по специальной таблице нормативных значений ТВП определит норму или отклонение данного показателя.

КТР или копчико-теменной размер

Измерение КТР позволяет врачу определить срок беременности в 1 триместре, с точностью до +\-4-5 дней. Как и ТВП измеряется только до 14 недели 1 триместра и оценивается по специальным нормативным таблицам. После этого срока датчик УЗИ уже не может охватить длину плода. На следующих сканированиях врач оценивает рост ребенка по длине частей тела.

БПР или бипариетальный размер

Бипариетальный размер фиксируется специалистом на каждом из плановых УЗИ обследований беременности. Существует таблица, по которой врач сверяет показатели БПР на скринингах. При измерениях всех показателей роста плода рассчитывается предполагаемая масса плода, и эти показатели определяют выбор метода родоразрешения (через естественные родовые пути или оперативное родоразрешение).

ЧСС или частота сердечных сокращений

Параметр ЧСС дает врачу возможность оценить функцию сердечно-сосудистой системы плода. Этот показатель нуждается в особенном контроле, как на первом обследовании, так и на протяжении всей беременности. Он указывает, в норме ли у плода сократительная активность сердца. На УЗИ берутся в расчет два его критерия: частота и ритмичность сокращений.

Что может повлиять на результаты скрининга

Что, по сути, представляет собой УЗИ скрининг?

Это исследование беременности, основанное на отражении ультразвуковых волн от тканей человеческого организма. Датчик передает сигнал, который в свою очередь отражается от органов плода и будущей матери. Специалист расшифровывает изображение, отмечая по ходу диагностики все необходимые данные.

Несмотря на высокую информативность сканирования беременности, на его результаты могут оказать влияние некоторые факторы. Первым фактором является количество околоплодных (или амниотических) вод. При маловодии, объем жидкости может ограничить возможности исследования. Это весьма ограничивает возможности врача. Второй причиной может стать положение плода на момент скрининга. В некоторых случаях с первого раза не удается определить не только параметры, но и пол ребенка. Поскольку это безопасная процедура, ограничений для повторного сканирования беременности нет. Поэтому, при таком развитии событий врач может назначить дополнительное исследование.


(25 оценок, среднее 4 из 5)

Читайте также

На шопинг — только с тестом на коронавирус. Как это работает в ФРГ | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Субботний день в одном из районов Берлина. По одну сторону улицы, где расположился целый ряд магазинов, оживленно. Покупатели заходят и выходят из здания крупного супермаркета. Но вход разрешен только в медицинских масках FFP2. По другую сторону — лишь небольшая очередь перед огромным магазином мебели. Охранники контролируют при входе наличие отрицательного теста на коронавирус. Он должен быть сделан не позднее, чем за 24 часа, в одном из официальных центров тестирования. После того, как контроль пройден, люди должны заполнить формуляр, оставив свои данные, и таким образом зарегистрироваться в качестве покупателей. 

Без теста в магазин не пустят? 

Те, кто приходит без теста, не могут войти внутрь. Это вызывает раздражение. «Это же полная чушь — здесь мне необходим тест, а за углом, в супермаркете, где всегда полно народу, он мне не нужен», — раздраженно говорит женщина, стоящая в очереди. Охранник лишь пожимает плечами — не он придумал такие правила, и указывает на плакат, где написано, где и как можно сделать тест. 

Табличка у магазина IKEA c информацией о том, где и как можно сделать тест на коронавирус

Отрицательный тест на коронавирус в качестве пропуска, в том числе для магазинов розничной торговли и парикмахерских, действует в Берлине уже больше двух недель. Эта мера была введена после того, как в немецкой столице число новых заражений в течение семи дней превысило 100 на сто тысяч населения. Но вообще-то Берлин должен был отказаться от всех принятых 8 марта послаблений карантинных ограничений. Об этом договорились с канцлером ФРГ главы федеральных земель в марте. Канцлер Ангела Меркель (Angela Merkel) в интервью СМИ отреагировала на практику с тестами критикой: «Я не знаю, является ли правильным решение разрешить шопинг при наличии результатов теста — как это сейчас происходит в Берлине».   

В каких федеральных землях шопинг возможен только с тестом?  

Но эта критика не остановила другие федеральные земли: Гамбург, Саксонию, Мекленбург — Переднюю Померанию, Баварию и Саар, которые также решили не закрывать розничную торговлю, но сделать работу магазинов и шопинг возможными при условии наличия теста. В Нижней Саксонии, Саксонии-Анхальт и Тюрингии тоже готовятся перенять такую модель. В Северном Рейне — Вестфалии власти на местах решают, хотят ли они следовать такому сценарию.

Часто это приводит к абсурдным ситуациям. Например, в Ахене, что в земле Северный Рейн — Вестфалия, можно без теста сходить в парикмахерскую. А в Кельне, расположенном в той же земле, необходим отрицательный тест на коронавирус, но его можно сделать самостоятельно в присутствии парикмахера. В Бонне, что в 30 км от Кельна, необходимо предоставить негативный тест из официального центра тестирования.

Все чаще покупатели используют цифровой способ зарегистрироваться, чтобы прийти на шопинг

Парикмахерские и магазины розничной торговли несут убытки. «Многочисленные парикмахерские жалуются на то, что клиенты отказываются приходить из-за необходимости делать тест», — говорит глава ремесленного союза Гамбурга Хьялмар Штеманн (Hjalmar Stemann).

Выгоден ли шопинг с тестами  

«Было бы лучше, если бы мы полностью закрылись или нас перевели в режим Kurzarbeit», — жалуется парикмахер из Берлина. Ее место работы находится на оживленной торговой улице в районе Шарлоттенбург. В находящемся по соседству магазинчике, где продают фарфор и аксессуары для дома, тоже нет посетителей. «Мы выживаем за счет покупателей, которые спонтанно заходят в магазин и что-то приобретают», — говорит продавец. У нас тест не нужен.                    

Магазины, которые разрешают делать покупки только с наличием отрицательного теста на коронавирус, согласно опросам немецкого Объединения розничной торговли (HDE), получают на 62 процента прибыли меньше, чем до начала пандемии. Председатель этого отраслевого союза Штефан Гент (Stefan Genth) критикует данное решение немецких властей.      

Но почему модель шопинга с наличием теста не работает? Что сложного в том, чтобы сдать тест на коронавирус и через 15 минут получить его результат? Каждый гражданин Германии имеет право на один бесплатный тест в неделю. В Берлине существует достаточно много центров тестирования. В некоторые из 300 таких центров можно прийти без записи, в другие только предварительно записавшись.

Очередь у центра тестирования на коронавирус в Берлине, впускают только по предварительной записи

За что критикуют шопинг с тестом на коронавирус 

Зачастую все не так просто. Например, в субботу, когда многие устремляются делать покупки, записаться на тестирование невозможно, нет свободных мест. Те, центры, куда можно прийти по предварительной записи, переполнены и приходится часами стоять в живой очереди. Такая перспектива мало кого привлекает, особенно в плохую погоду, и желание отправиться за покупками пропадает.

Чтобы мотивировать покупателей, крупные торговые сети предлагают пройти тест прямо на месте, у магазина. Такую модель уже внедрил один из магазинов стройматериалов Hornbach в земле Северный Рейн — Вестфалия, его примеру последуют и 96 филиалов в других землях. «Мы обратились к местным властям и гуманитарным организациям с тем, чтобы предоставить им часть своих больших парковок для центров тестирования», — говорит пресс-секретарь предприятия Флориан Пройс (Florian Preuß).        

Владельцы магазинов, которые не могут надеться на то, что у них появятся собственные центры тестирования, придумывают что-то другое. Так, один из мебельных магазинов Берлина предлагает в двух своих филиалах услуги медперсонала. Правда, это обойдется покупателю в 20 евро. За это он получит купон на такую же сумму, который может использовать во время покупки.

Для мелких магазинов такие меры невыгодны. Поэтому многие из них просто снова закрылись, узнав о ситуации с обязательным тестированием. В одном лишь торговом центре берлинского района Шарлоттенбург это каждый второй магазин.

Смотрите также: 

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    BioNTech/Pfizer: начало мРНК-революции

    Первой вакциной от COVID-19, разрешенной к применению в США и ЕС, стала разработка немецких ученых с турецкими корнями Угура Шахина и его жены Озлем Тюречи. Их фирма BioNTech из Майнца заключила альянс с американским гигантом Pfizer, и вакцину стали называть «пфайзеровской». В 2021 году будут выпущены 2 млрд доз. СМИ заговорили о «революции» в фармацевтике, поскольку впервые создана мРНК-вакцина.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    Moderna: родом из университета Гарварда

    На РНК-технологиях, считающихся новым словом в медицине, специализируется и американская биотехнологическая компания Moderna. Ее штаб-квартира находится в Кембридже, штат Массачусетс, вблизи Гарвардского университета, ученые которого и учредили эту фирму в 2010 году. Вакцина Moderna, созданная при финансовой поддержке властей, стала второй, зарегистрированной в США и ЕС на рубеже 2020-21 годов.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    У AstraZeneca — «оксфордская вакцина»

    Ученые Оксфордского университета заключили для клинических испытаний и производства своей вакцины альянс с британо-шведской компанией AstraZeneca. Она в значительной мере обеспечивает вакцинацию жителей Великобритании, выполняет крупный заказ ЕС и активно работает с развивающимися странами, ведь у «оксфордской вакцины» — очень низкая цена. Так, в Индии ее выпускают для местного рынка и на экспорт.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    «Спутник V»: самая первая регистрация

    В августе 2020 года Россия объявила, что первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса, названную «Спутник V». Массовая вакцинация российского населения официально началась в январе 2021 года. На зарубежные рынки эту векторную вакцину, разработанную учеными московского Центра Гамалеи, продвигает Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ). На снимке: прибытие первой партии в Боливию.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    Sinovac: тихий конкурент из Китая

    Без лишнего шума и подробных отчетов о результатах клинических испытаний Китай разработал как минимум три вакцины. Одну из них, созданную на основе инактивированного (убитого) коронавируса, компания Sinovac Biotech тестировала в нескольких странах Азии, в том числе в Индонезии, которая ее затем закупила. Чтобы подать пример соотечественникам, президент страны Джоко Видодо привился первым.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    CureVac: принтер для вакцин от Tesla

    Регистрация второй немецкой мРНК-вакцины пока откладывается: она недостаточно эффективная, сообщила в июне 2021 компания CureVac, заключившая альянс с концерном Bayer. Это срывает план изготавливать ее прямо в клиниках повсюду в мире. Образец мобильного принтера, созданного своей немецкой дочерней фирмой Tesla Grohmann, Илон Маск (в центре) демонстрировал летом 2020 года депутатам бундестага.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    Sanofi: две неудачи и помощь Евросоюзу

    Французская фармацевтическая компания Sanofi — один из крупнейших в мире производителей вакцин. Но на сей раз она дважды потерпела неудачу: ни совместная разработка с британской GlaxoSmithKline, ни попытка создать мРНК-вакцину пока не дали желаемого результата. Чтобы помочь обеспечить страны ЕС, ее завод во Франкфурте-на-Майне (на снимке) выпустит летом 125 млн доз вакцины BioNTech/Pfizer.

  • Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

    Johnson&Johnson: достаточно одной дозы

    Одним из шести производителей вакцин от коронавируса, с которыми ЕС заключил предварительные договоры о поставках, стала американская корпорация Johnson&Johnson. Ее векторная вакцина предполагает только одну прививку, а не две, и хранится в обычных холодильниках. Для ЕС вакцину, зарегистрированную 11 марта 2021 года, выпускать будет бельгийская дочерняя фирма корпорации — Janssen.

    Автор: Андрей Гурков


 

 

Остановка торгов на биржах: зачем и как это делают Мосбиржа и NYSE? :: Новости :: РБК Инвестиции

Время от времени на биржах происходят резкие взлеты или падения котировок. Когда начинается паника, темпы падения могут зашкаливать. Чтобы торги не превратились в хаос, у каждой биржи есть свой механизм

Фото: uforms. ru для РБК Quote

В экстремальных случаях фондовые биржи закрывают торги в середине дня или даже сразу после открытия. Как и зачем торговые площадки это делают?

Приостановки торгов дают инвесторам возможность понять, что происходит на рынке, узнать информацию и принять решения на основе рыночных условий, рассказала президент Нью-Йоркской фондовой биржи Стейси Каннингем в интервью CNBC.

Как останавливает торги NYSE?

По правилам Нью-Йоркской фондовой биржи, если индекс S&P 500 упадет на 7% от цены закрытия предыдущего дня (уровень 1), торги остановят на 15 минут. Если после этого перерыва падение продолжится и индекс упадет на 13% (уровень 2) до 15:25 по нью-йоркскому времени, биржа  приостановит торги еще раз на 15 минут. После 15:25 допускается 20%-ное падение (уровень 3). Превышение этого порога ведет к остановке торгов до конца дня.

9 марта 2020 года после падения ключевых американских индексов на 7% сразу после начала торгов сработал автоматический «предохранитель», и торги остановили на 15 минут. Это помогло прекратить дальнейшее падение котировок. Когда торги возобновились, основным фондовым индексам удалось оторваться от своих минимумов и удержаться над ними.

Эти правила были разработаны после мгновенного технического обвала на Нью-Йоркской фондовой бирже в мае 2010 года (Flash Crash). Последнюю версию правил биржа приняла в феврале 2013 года.

10 лет назад один трейдер обрушил рынок США на 9%. Сегодня он избежал наказания

Как останавливает торги Московская биржа?

При резких колебаниях котировок ценных бумаг  на Московской бирже применяется механизм дискретного аукциона, который заменяет приостановку торгов.

Этот режим включается, если индекс Мосбиржи меняется на 15% в течение 10 минут подряд или цена какой-либо бумаги меняется на 20% в течение 10 минут подряд. Биржа может запустить этот механизм в период с 10:10 до 16:40 мск.

Серия дискретных аукционов продолжается полчаса и состоит из трех аукционов в каждой. Поступающие от покупателей заявки биржа удовлетворяет по единой цене, которая определяется для каждого из трех аукционов серии. После окончания дискретных аукционов торги проводятся в обычном режиме. По одной бумаге может быть не более двух серий аукционов в день.

Первая серия дискретных аукционов запускается в случае, если ценная бумага торгуется c отклонением в 20% от цены закрытия предыдущего дня в течение 10 минут подряд. Вторая серия дискретных аукционов запускается, если ценная бумага опять отклоняется на 20% в течение 10 минут подряд от цены, при которой началась первая серия дискретных аукционов.

Дни, когда торги остановились. 7 самых неожиданных пауз на бирже


Больше новостей об инвестициях вы найдете в нашем телеграм-канале «Сам ты инвестор»!

Финансовый инстурмент, используемый для привлечения капитала. Основные типы ценных бумаг: акции (предоставляет владельцу право собственности), облигации (долговая ценная бумага) и их производные. Подробнее Регламентированный рынок, где встречаются продавцы и покупатели, торгующие различными активами: акциями, облигациями, валютой, фьючерсами, товарами. Стать участником торгов на бирже может каждый – для этого нужно открыть брокерский счет. Каждая сделка заключается по рыночной цене, совершается практически мгновенно, а также регистрируется и контролируется. Подробнее

Автор

Марина Мазина

Гистерэктомия: цель, процедура, риски, выздоровление

Гистерэктомия — это операция по удалению матки. Эта операция может проводиться по разным причинам, в том числе:

Гистерэктомия по доброкачественным причинам обычно рассматривается только после того, как все другие методы лечения были безуспешны.

Типы гистерэктомии

В зависимости от причины гистерэктомии хирург может выбрать удаление всей матки или только ее части. Пациенты и медицинские работники иногда используют эти термины неточно, поэтому важно уточнить, удаляются ли шейка матки и / или яичники:

  • Супрацервикальная или субтотальная гистерэктомия удаляет только верхнюю часть матки, сохраняя шейку матки в место.
  • Полная гистерэктомия удаляет всю матку и шейку матки.
  • Радикальная гистерэктомия удаляет всю матку, ткани по бокам матки, шейку матки и верхнюю часть влагалища. Радикальная гистерэктомия обычно выполняется только при наличии рака.

Хирург может удалить яичники (процедура, называемая овариэктомией) или оставить их на месте. Процедура удаления трубок называется сальпингэктомией. Когда вся матка, обе трубы и оба яичника удалены, вся процедура называется гистерэктомией и двусторонней сальпингэктомией-овариэктомией.

Хирургические методы гистерэктомии

Хирурги используют разные подходы к гистерэктомии в зависимости от опыта хирурга, причины гистерэктомии и общего состояния здоровья пациента. Техника гистерэктомии частично определяет время заживления и вид шрама, который остается после операции, если таковой имеется.

Есть два подхода к хирургии: традиционная или открытая операция и операция с использованием минимально инвазивной процедуры или MIP.

Открытая хирургия Гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия — это открытая операция.Это наиболее распространенный подход к гистерэктомии, на который приходится около 54% ​​всех доброкачественных заболеваний.

Для выполнения абдоминальной гистерэктомии хирург делает 5-7-дюймовый разрез поперек живота вверх-вниз или из стороны в сторону. Затем хирург удаляет матку через этот разрез.

После абдоминальной гистерэктомии человек обычно проводит в больнице 2–3 дня. Также после заживления на месте разреза остается видимый шрам.

MIP гистерэктомия

Существует несколько подходов, которые можно использовать для гистерэктомии MIP:

  • Вагинальная гистерэктомия: Хирург делает разрез во влагалище и через него удаляет матку.Разрез закрывается, не оставляя видимого рубца.
  • Лапароскопическая гистерэктомия: Эта операция выполняется с использованием лапароскопа, который представляет собой трубку с камерой с подсветкой, и хирургические инструменты, вставляемые через несколько небольших разрезов, сделанных на животе, или, в случае лапароскопической процедуры на одном участке, через один небольшой разрез сделан в пупке. Хирург выполняет гистерэктомию снаружи тела, просматривая операцию на видеоэкране.
  • Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия: Хирург использует лапароскопические инструменты в области живота, чтобы помочь удалить матку через разрез во влагалище.
  • Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия: Эта процедура аналогична лапароскопической гистерэктомии, но хирург управляет сложной роботизированной системой хирургических инструментов извне. Передовые технологии позволяют хирургу использовать естественные движения запястья и просматривать результаты гистерэктомии на трехмерном экране.

Сравнение MIP-гистерэктомии и абдоминальной гистерэктомии

Использование метода MIP для удаления матки дает ряд преимуществ по сравнению с более традиционной открытой хирургией, используемой для абдоминальной гистерэктомии.В целом, MIP обеспечивает более быстрое выздоровление, более короткое пребывание в больнице, меньшую боль и образование рубцов и меньшую вероятность инфицирования, чем абдоминальная гистерэктомия.

С помощью MIP люди обычно могут возобновить свою нормальную деятельность в среднем в течение 3-4 недель по сравнению с 4-6 неделями при абдоминальной гистерэктомии. И затраты, связанные с MIP, значительно ниже, чем затраты, связанные с открытой операцией, в зависимости от используемых инструментов и времени, проведенного в операционной. Однако роботизированные процедуры могут быть намного дороже. Также существует меньший риск возникновения послеоперационных грыж при использовании MIP.

Не всем подходят малоинвазивные процедуры. Наличие рубцовой ткани от предыдущих операций, ожирение, размер матки и состояние здоровья — все это может повлиять на целесообразность MIP. Вам следует поговорить со своим врачом о том, можете ли вы быть кандидатом на MIP.

Риски гистерэктомии

У большинства людей, перенесших гистерэктомию, не возникает серьезных проблем или осложнений после операции.Тем не менее, гистерэктомия — серьезная операция, и она сопряжена с определенными рисками. Эти осложнения включают:

  • Недержание мочи
  • Выпадение влагалища (часть влагалища, выходящая из тела)
  • Образование свища влагалища (аномальное соединение между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой)
  • Хроническая боль

Другие риски, связанные с гистерэктомией, включают раневые инфекции, образование тромбов, кровотечение и травмы окружающих органов, хотя это случается редко.

Чего ожидать после гистерэктомии

После гистерэктомии, если также были удалены яичники, у вас будет менопауза. Если яичники не были удалены, у вас может начаться менопауза в более раннем возрасте, чем в противном случае.

Большинству людей советуют воздерживаться от секса и не поднимать тяжелые предметы в течение шести недель после гистерэктомии.

После гистерэктомии большинство опрошенных говорят, что они считают, что операция позволила улучшить или вылечить их основную проблему (например, боль или обильные месячные).

вопросов, которые следует задать перед операцией

Миллионам американцев будут делать операции каждый год. Важно быть проинформированным о рекомендованной операции, особенно если это плановая операция (операция, которую вы решите сделать), а не экстренная операция. У всех операций есть риски и преимущества. Важно понять их, прежде чем решать, подходит ли вам процедура.

Ниже приведены важные вопросы, которые следует обсудить со своим лечащим врачом перед операцией. Попросите своего поставщика медицинских услуг четко объяснить ответы и попросите дополнительных объяснений, если у вас возникли проблемы с пониманием объяснения и / или каких-либо медицинских терминов. Некоторым людям полезно заранее записывать свои вопросы.

Важно помнить, что хорошо информированный пациент, как правило, более удовлетворен результатом или результатами процедуры:

  • Какая операция рекомендуется?

    Ваш лечащий врач должен четко объяснить хирургическую процедуру, в том числе ее этапы, и предоставить вам примеры.Вы должны спросить, существуют ли разные методы для выполнения этой операции и почему он или она предпочитает один способ другому.

  • Зачем нужна процедура?

    Причины для операции могут быть разными: от облегчения или предотвращения боли до диагностики проблемы и улучшения функций организма. Попросите вашего поставщика медицинских услуг конкретно объяснить, почему вам рекомендуется эта процедура, и убедитесь, что вы понимаете, как это может улучшить ваше состояние здоровья.

  • Какие у меня есть альтернативы этой процедуре? Доступны ли другие варианты лечения в зависимости от моего текущего состояния здоровья?

    В некоторых случаях лекарственные или нехирургические методы лечения, такие как изменение образа жизни, могут быть столь же полезны для улучшения состояния, как и хирургическое вмешательство. Ваш лечащий врач должен четко объяснить преимущества и риски такого выбора, чтобы вы могли принять осознанное решение о необходимости операции.Иногда показано «бдительное ожидание», когда врач будет следить за вашим состоянием с течением времени, чтобы наблюдать изменения и прогрессирование заболевания. Возможно, вам все еще понадобится операция, или, если ваше состояние улучшится или стабилизируется, вы сможете отложить операцию. После периода «бдительного ожидания» можно решить, что операция по-прежнему является лучшим выбором.

  • Каковы преимущества операции и как долго она продлится?

    Важно, чтобы ваш лечащий врач рассказал о конкретных преимуществах операции для вас. Вы также должны спросить, как долго обычно длятся льготы. Некоторые преимущества длятся недолго и, возможно, потребуются повторные операции, в то время как другие могут длиться всю жизнь.

    Также узнайте у своего поставщика медицинских услуг опубликованную информацию о результатах рекомендованной процедуры. Это позволит вам принять обоснованное решение и иметь реалистичные ожидания относительно операции.

  • Каковы риски и возможные осложнения после операции?

    Хирургия всегда сопряжена с некоторыми рисками, поэтому до операции важно взвесить преимущества и риски.Попросите вашего лечащего врача описать возможные осложнения, такие как инфекция и кровотечение, а также возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть после процедуры. Обязательно поймите, когда вам следует сообщить об этом своему врачу или немедленно обратиться за медицинской помощью в случае возникновения осложнений. Вы также должны обсудить боль и способы справиться с болью, которая может возникнуть после процедуры.

  • Что будет, если вам не сделают операцию?

    Если вы решите, взвесив все преимущества и риски операции, не делать операцию, что произойдет? Вам необходимо знать, ухудшится ли состояние или есть вероятность, что оно исчезнет само.

  • Следует ли мне получить второе мнение?

    В некоторых случаях некоторые планы медицинского страхования могут требовать от пациентов получения второго мнения перед плановой операцией. Ваш лечащий врач должен предоставить вам имена квалифицированных специалистов, которые также проводят эту процедуру.

  • Какой опыт у поставщика медицинских услуг в проведении этой процедуры?

    Вы можете свести к минимуму риски хирургического вмешательства, выбрав поставщика медицинских услуг, который хорошо обучен и имеет опыт выполнения этой процедуры.Вы можете спросить врача о его опыте выполнения процедуры, в том числе о том, сколько раз он ее проделывал, и об успехах, а также об осложнениях.

  • Где будет проводиться операция?

    До недавнего времени большинство операций проводилось в больницах. Однако сегодня многие процедуры проводятся амбулаторно или в амбулаторных хирургических центрах. Это снижает стоимость этих процедур, поскольку вы не платите за больничную палату.Некоторые процедуры, возможно, все же придется выполнять в стационаре. Ваше общее состояние здоровья также учитывается при принятии решения о том, где будет проводиться операция. Обязательно спросите своего лечащего врача, почему он или она рекомендует ту или иную настройку.

  • Какой вид анестезии будет применяться?

    Ваш лечащий врач должен сообщить вам, будет ли вам назначена местная, региональная или общая анестезия и почему этот тип анестезии рекомендуется для вашей процедуры.Вам также следует спросить, кто будет проводить анестезию (например, анестезиолог или медсестра-анестезиолог; оба обладают высокой квалификацией для проведения анестезии), и попросить встретиться с этим человеком перед операцией.

  • Чего ожидать при восстановлении?

    Спросите своего лечащего врача, чего ожидать в первые несколько дней после операции, а также в последующие недели и месяцы. Вам необходимо знать, как долго вы будете находиться в больнице, какие ограничения будут на вас наложены, и есть ли специальные принадлежности или оборудование, которые вам понадобятся при выписке.Если вы заранее знаете, чего ожидать, это поможет вам справиться с ситуацией и быстрее восстановиться после операции. Вам также следует спросить о типичной продолжительности времени, которое требуется для полного восстановления, чтобы возобновить работу и повседневную деятельность.

  • Сколько стоит эта операция?

    Поскольку планы медицинского обслуживания различаются по охвату различных процедур, вы можете нести ответственность за расходы. Вам нужно будет знать, каковы будут конкретные расходы на операцию и сколько покроет ваша страховка или план медицинского страхования. Эта информация обычно недоступна поставщику медицинских услуг.

Советы по общению с вашим лечащим врачом

Перед операцией важно сообщить о своих чувствах, вопросах и опасениях своему врачу. Следующие предложения могут помочь улучшить общение между вами и вашим лечащим врачом:

  • Если вы не понимаете ответы своего поставщика медицинских услуг, задавайте вопросы, пока не поймете.

  • Делайте заметки и / или попросите члена семьи или друга сопровождать вас и делать записи для вас.

  • При необходимости попросите вашего поставщика медицинских услуг записать свои инструкции.

  • Узнайте у своего лечащего врача, где можно найти печатные материалы о вашем состоянии. Многие поставщики медицинских услуг хранят эту информацию в своих офисах.

  • Если у вас остались вопросы, обратитесь к врачу, чтобы получить дополнительную информацию.

Узнайте о своем хирурге

Важно доверять врачу, который будет делать вам операцию. Независимо от того, кого вы выбрали сами, поставщика медицинских услуг или хирурга, к которому вас направили, вы можете убедиться, что он или она имеет соответствующую квалификацию. Это может включать любое или все из следующего:

  • Обратитесь к своему основному поставщику медицинских услуг, в местное медицинское общество или в медицинскую страховую компанию за информацией об опыте выполнения этой процедуры поставщиком медицинских услуг или хирурга.

  • Спросите о медицинском работнике или хирурге, а также о том, есть ли у него какие-либо дополнительные сертификаты или опыт проведения процедуры.

  • Убедитесь, что поставщик медицинских услуг или хирург связан с аккредитованным медицинским учреждением. При рассмотрении вопроса об операции часто важно не только то, где она проводится, но и то, кто ее проводит.

Определение стоимости процедуры

Перед операцией обсудите стоимость с кем-нибудь из финансового отдела в офисе вашего поставщика медицинских услуг.Эти расходы могут включать следующее:

  • Гонорар хирурга за операцию

  • Больничные сборы (если вам нужна госпитализация) или плата за амбулаторный хирургический центр (за амбулаторные услуги). Уточните эти расценки в офисе больницы. Ваш лечащий врач или хирург должен дать вам приблизительное представление о том, как долго вы будете находиться в больнице.

  • Отдельный биллинг для других услуг. Вам также будет отдельно выставлен счет за профессиональные услуги других лиц, которые могут участвовать в вашем лечении, например, ассистирующего хирурга, анестезиолога и других медицинских консультантов.

Проконсультируйтесь со своим планом медицинского обслуживания перед операцией, чтобы узнать, какую часть расходов вы будете нести. Если ваши предполагаемые расходы представляют собой проблему, обсудите другие финансовые решения с вашим лечащим врачом до операции.

Получение второго мнения

Обращение к другому врачу или хирургу за другим мнением — важный шаг к тому, чтобы убедиться, что эта конкретная процедура — лучший выбор для вас.Второе мнение может помочь вам принять осознанное решение о наилучшем лечении вашего состояния и поможет взвесить риски и преимущества с учетом возможных альтернатив хирургическому вмешательству.

Некоторые планы медицинского страхования теперь требуют и будут платить пациентам за получение второго мнения по определенным неэкстренным процедурам. Medicare также может платить пациентам за получение второго мнения. Даже если ваш план этого не требует, вы все равно можете запросить второе мнение.

Если вы решите получить второе мнение, узнайте в своем плане медицинского страхования, покрывается ли оно.Ваш основной поставщик медицинских услуг или больница могут предоставить вам имена квалифицированных поставщиков медицинских услуг. Обязательно получите свои медицинские записи у первого поставщика медицинских услуг, чтобы второму не пришлось повторять анализы и процедуры.

Помните, что в случае неотложной операции операция должна быть сделана как можно быстрее. Скорее всего, второго мнения не будет времени. Необходимость получения второго мнения всегда следует сопоставлять с серьезностью и срочностью заболевания.

Почему это делается, виды биопсии, риски, результаты анализов

Порядок проведения биопсии зависит от типа биопсии, которую вы сделали.

Игольная биопсия включает в себя удаление образцов ткани или жидкости из мышц, костей или органов. Типы игольной биопсии включают:

  • Аспирационная биопсия тонкой иглой с тонкой иглой для извлечения клеточного образца

  • Биопсия стержневой иглой с большей иглой для извлечения небольшого цилиндра или сердцевины ткани

  • Биопсия под визуальным контролем с МРТ, рентгеном или другим типом визуализации для осторожного направления иглы в подозрительную область

Биопсия простаты и биопсия груди обычно выполняются с помощью иглы. Биопсия легкого также может быть выполнена с помощью иглы. Или иглы можно использовать для взятия образцов жидкости из костного мозга (обычно в бедре) для проверки на рак крови. Врачи проводят пункционную биопсию под местной анестезией. Быстрое восстановление и минимальная боль. Лед и безрецептурные обезболивающие помогут облегчить боль и болезненные ощущения.

Анализ образца подозрительной родинки или другого поражения может помочь исключить рак кожи или определить другие возможные причины кожных симптомов.Биопсия кожи включает биопсию после бритья, при которой ткань соскабливается с верхних слоев кожи с помощью инструмента, похожего на бритву, и пункционную биопсию, при которой круглый инструмент берет образец ткани из-под поверхности кожи. Обычно врачи сначала используют местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область. Большинство из них занимает около 15 минут, включая все необходимые швы и повязки.

Эти биопсии могут быть послеоперационными или эксцизионными, в зависимости от размера образца. Заранее посоветуйтесь со своим врачом о вариантах анестезии, поскольку возможны как местная, так и общая анестезия.Некоторые из них проходят в офисе или амбулаторном отделении, другие более обширны и могут потребовать от вас пребывания в больнице. Время восстановления различается; более инвазивные процедуры требуют более длительного периода восстановления.

В этих биопсиях используются гибкие трубки для взятия образцов ткани изо рта, горла, легких, прямой кишки, мочевыводящих путей или через небольшой разрез кожи. Затем врач использует инструменты, продетые внутри трубок, чтобы вырезать образцы тканей. Цистоскопия, бронхоскопия, эндоскопия верхних отделов ЖКТ, гастроскопия и колоноскопия для биопсии толстой кишки — все это эндоскопические процедуры.В большинстве случаев вам заранее назначат успокаивающее или общее обезболивающее. Время восстановления составляет не менее 24 часов, если у вас была общая анестезия.

В большинстве случаев врач, выполняющий биопсию, отправляет образец в лабораторию патологии. Получение результатов может занять несколько дней или дольше. Иногда лаборатория немедленно проверяет образец. Так бывает во время операции; Если хирург удаляет опухоль, которая оказывается злокачественной, он может удалить ее и окружающие ткани во время биопсии.Если он доброкачественный (не рак), хирург может использовать другой подход.

Чего ожидать в день биопсии

Биопсии различаются, но в целом это то, что происходит в день вашей процедуры:

Медсестра вашего врача или член предоперационной бригады могут попросить вас надеть больничную одежду и удалить украшения или другие предметы, которые могут мешать процедура.

  • Медсестра или ассистент измерит ваши жизненно важные показатели — артериальное давление, температуру и пульс.

  • При необходимости они введут вам внутривенную (IV) линию в руку или руку для подготовки к седации.

  • Вам могут сделать рентгеновский снимок или сканирование, чтобы помочь врачу точно определить, где проводить биопсию.

  • Вы можете получить местный анестетик, обычно в виде инъекции; это может на короткое время вызвать ожог или ужалить.

  • Если вам предстоит операция под общим наркозом, вы отправитесь в операционную.

  • Врач берет образец ткани или жидкости.

  • При местной анестезии часть вашего тела, на которой проводится биопсия, онемеет, но вы можете почувствовать давление, когда врач иссекает ткань.

  • Врач закрывает рану, при необходимости накладывая швы. С местной или внутривенной седацией вас могут отправить домой, как только ваши жизненно важные показатели стабилизируются.

  • При общей анестезии и более инвазивной хирургической биопсии медсестра будет наблюдать за вами во время выздоровления и доставит вас в палату, когда ваше дыхание, артериальное давление и пульс стабилизируются.

  • Медсестра / медбрат даст вам инструкции по уходу после биопсии, которым вы будете следовать, когда вернетесь домой.

Оценка процесса в рамках прагматичных рандомизированных контролируемых исследований: что это такое, зачем это делается и можем ли мы это найти? —Систематический обзор | Испытания

На рис. 2 показаны результаты 1-й и 2-й фаз поиска. На первой фазе поиска была найдена 31 журнальная статья, сообщающая о первичных результатах прагматических РКИ, а на второй фазе — 133 связанных публикации.Мы отнесли 21 из этих 133 связанных публикаций к категории результатов оценки процесса. Они охватили 17 отдельных исследований по оценке процесса, некоторые из которых были опубликованы более чем в одной статье.

Рис. 2

Адаптированная блок-схема PRISMA [18]. Звездочкой отмечены поиски, проведенные в указанном порядке, и каждая запись, включенная только в метод поиска, был найден впервые

Характеристики выборки прагматических РКИ

Выборка прагматических РКИ ( n = 31) сильно варьировала с точки зрения вмешательства и исследования характеристики (подробные сведения о РКИ см. в дополнительном файле 4).Они охватили 20 различных клинических специальностей и 17 различных комбинаций профессионалов, участвующих в проведении вмешательства. Большинство вмешательств (28 из 31) были предприняты только пациентами, а остальные были направлены на персонал или персонал и пациентов. В таблице 3 приведены дальнейшие характеристики включенных испытаний.

Таблица 3 Характеристики индексной выборки прагматических РКИ

Оценка процесса

Двенадцать из 31 прагматического РКИ имели по крайней мере одну связанную публикацию, которую мы классифицировали как отчет о результатах оценки процесса.Мы выявили 17 отдельных исследований по оценке процесса, из которых два испытания [19, 20] имели три оценки процесса, а одно испытание [21] — две оценки процесса. Хотя вполне вероятно, что эти многочисленные исследования по оценке процесса в одних и тех же испытаниях составляли часть одной общей оценки процесса, поскольку каждое из них было представлено как отдельное исследование, мы извлекли данные из каждого индивидуально. 17 исследований по оценке процесса были опубликованы в 21 публикации, некоторые из которых были опубликованы как в журнальной статье, так и в монографии по ОМТ.

17 исследований по оценке процессов перечислены в таблице 4.

Таблица 4 Включенные исследования по оценке процесса

Маркировка

В отчетах о результатах испытаний метка «оценка процесса» никогда не использовалась для описания данных процесса. В пяти испытаниях [19, 43,44,45,46] для некоторых данных использовались варианты ярлыков «результат процесса» или «показатель процесса», хотя такое использование было нечастым и непоследовательным.

Только три из 17 исследований, которые мы классифицировали как оценки процесса, были помечены как оценки процесса [30, 31, 33, 34].Еще одно исследование не было явно обозначено как оценка процесса, но это подразумевалось, поскольку руководство MRC по оценке процесса приводилось в качестве обоснования для его проведения [28]. Только одно из трех исследований, обозначенных как «оценка процесса», было четко обозначено как таковое в названии статьи [31]. Один был описан как «информирование оценки процесса» в основном тексте статьи [30]. Другой назывался оценкой процесса в отчете о результатах исследования [47], но не отмечался как таковой в журнальной статье [33] или монографии HTA [34], сообщающей об этом.

Примечательно, что в одном испытании [19] в одном журнале были опубликованы три качественных исследования: качественное интервью с пометкой «оценка процесса» [31], качественное анкетное исследование, описанное как «информационное обеспечение оценки процесса» [30], и качественное интервью, названное «качественной оценкой» [29]. Однако в статьях указывалось, что исследования были взаимосвязаны и составляли «последовательное исследование с использованием смешанных методов» [31].

Ни в одной из журнальных статей, сообщающих о результатах оценки процесса ( n = 16), не использовалось ключевое слово «оценка процесса».

Характеристики исследований по оценке процесса

Из 17 выявленных исследований по оценке процесса девять были количественными [22, 24,25,26,27,28, 32, 37, 39, 40] и восемь качественными [23, 29,30 , 31, 34,35,36, 38, 41, 42]. Все три оценки процесса были качественными [30, 31, 33, 34]. Существовало множество методов сбора данных, как показано в таблице 4, с использованием данных испытаний ( n = 5), интервью ( n = 4) и анкет ( n = 3), которые были наиболее общий.В отчетных статьях о трех количественных оценках процессов [25, 27, 37] также представлены подробные описания методов оценки испытаний или процессов.

Двенадцать оценок процессов оценивали только процессы вмешательства [22, 24, 28,29,30,31, 33,34,35,36, 38,39,40,41,42], а пять оценивали процессы как испытаний, так и вмешательства [ 23, 25, 26, 27, 32, 37]. В одном из них качественно исследован опыт участия пациентов в исследовании [23], а в двух подробно описаны процессы исследования, предпринятые для обеспечения достоверности [27, 37].Один из них исследовал процессы исследования для определения прагматичной популяции для исследования РКИ путем проведения независимой оценки рентгенограмм, используемых при найме хирургов для определения включения в исследование [25]. Другой исследовал влияние предпочтений хирурга и лечения пациентов на набор участников в исследование и соблюдение режима наблюдения [32]. Более подробную информацию о процессах, оцененных во всех 17 исследованиях, можно найти в Таблице 4.

Компоненты оценки процесса, указанные в документах о результатах испытаний и документах по оценке процесса

Все 31 прагматичное РКИ представили данные о процессе в своих документах с результатами испытаний, со средним значением пяти различных компонентов оценки процесса MRC (IQR = 3; диапазон 1–9), сообщаемых как минимум один раз для каждого документа с результатами исследования.Более подробную информацию можно найти в дополнительном файле 4.

На рисунке 3 показан процент прагматических РКИ ( n = 31), сообщающих о каждом компоненте оценки процесса MRC в своих документах с результатами испытаний, а также процент исследований по оценке процесса (). n = 17) отчет по каждому компоненту.

Рис. 3

Компоненты оценки процесса MRC, указанные в документах о результатах испытаний и оценках процессов

Хотя мы обнаружили, что большинство идентифицированных компонентов оценки процесса должны быть представлены в основных документах испытаний и / или в документах, обозначенных как оценки процесса, Компонент «как осуществляется доставка» был указан только в документах по оценке процесса, а «доза» — только в отчетах о результатах испытаний.Другие компоненты «реализации» — «верность», «адаптация» и «охват» чаще сообщались в отчетах о результатах испытаний, чем в отчетах об оценке процесса.

Дополнительный файл 4 содержит 31 документ с прагматическими результатами РКИ и компоненты оценки процесса, представленные в каждом из них. В дополнительном файле 5 показаны элементы данных, которые мы сопоставили с каждым компонентом оценки процесса в документах с результатами испытаний и документах по оценке процессов.

Препятствия и посредники для проведения оценки процесса

Мы определили три основные темы, о препятствиях и посредниках для проведения оценки процесса в рамках прагматических РКИ, которые показаны на рис.4. Этими темами были сбор полных и точных данных о медицинских учреждениях, набор участников оценки процесса и сложные системы регулирования (только препятствия, указанные в этой теме).

Рис. 4

Заявленные препятствия и посредники

Заявленная ценность исследований по оценке процесса

Мы определили три основные темы, касающиеся заявленной ценности оценки процесса: (1) добавила ли оценка процесса ценность вмешательству; (2) добавлял ли процесс ценность испытания или (3) была ли ценность оценки процесса связана с чем-то внешним по отношению к исследованию и вмешательству.На рисунке 5 показаны основные темы и подтемы, а в таблице 5 показано количество оценок процесса, в которых упоминается каждая подтема, и примеры данных, относящиеся к каждой подтеме. Полная таблица всех данных для каждой подтемы находится в Дополнительном файле 6.

Рис. 5

Синтез заявленных значений исследований по оценке процесса

Таблица 5 Подтемы сообщаемых значений

Сообщенное значение, конкретно относящееся к прагматическому РКИ

Отчеты о трех оценках процесса, принадлежащих одному и тому же исследованию [25,26, 27, 32] (не обозначенные как оценки процесса) подробно обсудили прагматический характер исследования и вклад оценки процесса.Все подчеркнули, как они поддерживают достоверность результатов испытаний, обращаясь к потенциально проблемным областям прагматичного дизайна испытаний. В одной оценке процесса [25, 26] авторы сообщают, что она подтвердила, что полученная пробная выборка была прагматичной, как и предполагалось, и одобрила прагматические методы, используемые для определения правомочности испытания. В другом [26, 27] авторы описывают, как он предоставил доказательства хорошего стандарта и, следовательно, сопоставимой с реальной клинической практикой вмешательства и обычной помощи, оказываемой в рамках прагматического исследования на разных участках исследования.В окончательной оценке процесса [26, 32] исследуется влияние предпочтений пациента и хирурга на внутреннюю и внешнюю валидность, признавая, что это угроза валидности результатов испытаний в реальных условиях.

В других отчетах прагматическая природа рандомизированного контролируемого исследования не обсуждалась. Тем не менее, в одной оценке процесса [38] использовался качественный контент-анализ для «описания прагматической реальности» проведения вмешательства, и его авторы подчеркивают, что это было важно для обеспечения возможности повторения гибкого вмешательства после испытания с большой потенциальной вариабельностью реализации в сложная обстановка.В отчете о качественном интервью, проведенном с реципиентами и поставщиками вмешательств [42], авторы подчеркивают, что эти данные оценки процесса дают представление о реальной жизни, чтобы помочь в реализации после испытаний.

Доступность исследований по оценке процесса

Тринадцать из 17 исследований по оценке процесса [22, 24, 28,29,30,31,32, 35,36,37,38, 40,41,42] не упоминались в своих соответствующие документы с результатами индексных испытаний.

Журнальные статьи, сообщающие о результатах оценки процесса ( n = 16), были опубликованы в среднем 15.5 месяцев (диапазон — 3–42; IQR 18,25) после публикации соответствующих документов о результатах индексных исследований. Ни один из них не был опубликован в тех же журналах, что и статьи о результатах испытаний. В двух испытаниях было опубликовано несколько исследований по оценке процесса в одних и тех же журналах [25, 27, 29, 30, 31]. Двенадцать из 16 статей журнала оценки процесса [22, 28,29,30,31,32, 35, 37,38,39, 41] не были включены в записи реестра испытаний. Чтобы найти 9/16 статей журнала оценки процесса, потребовался прямой поиск по цитированию статьи с результатами индексного исследования.Две статьи журнала оценки процесса [37, 38] не появились в документе с результатами испытаний, реестре испытаний или в переадресованных поисках цитирования. Они были обнаружены случайно, прежде чем связаться с авторами, поскольку они были упомянуты в других документах, связанных с исследованиями. Все статьи в журналах по оценке процессов называли или ссылались на соответствующее исследование; тем не менее, 9/16 не назвало это испытание и не связывало его явным образом с испытанием в названии или аннотации [22, 24, 25, 29,30,31, 39,40,41].

Шесть из 12 испытаний с оценкой (ями) процесса были профинансированы британской программой NIHR HTA и опубликовали монографию HTA [23, 26, 34, 36, 42, 48].Об одной оценке процесса сообщалось только в монографии ОМТ [23], но не в журнальной статье. Шесть исследований по оценке процессов были опубликованы по крайней мере частично как в журнальной статье [25, 27, 32, 33, 35, 41], так и в монографии по ОМТ [26, 34, 36, 42]. Две оценки процесса были частью исследований, финансируемых ОМТ; однако результаты не были представлены в монографиях МТЗ, только в журнальных статьях [28, 38].

Пять монографий по ОМТ, в которых представлены результаты оценки процесса [23, 26, 34, 36, 42], все появились в реестре испытаний и были опубликованы в среднем через 1 месяц (IQR 3; диапазон 0–4) после публикации документов о результатах испытаний.Таким образом, объединение данных публикаций для журнальных статей и монографий по ОМТ улучшило эти аспекты доступности для всей выборки оценок процессов ( n = 17). Если включена самая ранняя из монографии и журнальной статьи HTA для каждой оценки процесса, исследования по оценке процесса ( n = 17) были опубликованы в среднем за 5 месяцев (диапазон 0–36; IQR 15,5) после результатов испытания. Аналогичным образом, оценки процесса 17 сентября были опубликованы в публикации, включенной в запись реестра испытаний.

Что такое калечащие операции на женских половых органах? Ответы на 7 вопросов

Ежегодно около 4 миллионов девочек во всем мире подвергаются риску подвергнуться калечащим операциям на женских половых органах (КОЖПО), причем большинство девочек подвергаются обрезанию в возрасте до 15 лет.

Был достигнут значительный прогресс в искоренении вредной практики, но необходимо больше, и быстро, если мы хотим положить конец этому раз и навсегда.

КОЖПО является нарушением основных прав человека девочек и женщин.


Что такое калечащие операции на женских половых органах?

Калечащие операции на женских половых органах (КОЖПО) — это процедура, проводимая женщине или девушке для изменения или повреждения ее гениталий по немедицинским причинам.Чаще всего речь идет о частичном или полном удалении ее наружных половых органов. КОЖПО является нарушением основных прав человека девочек и женщин.


Почему это практикуется?

Во многих странах, где выполняются КО, это глубоко укоренившаяся социальная норма, коренящаяся в гендерном неравенстве, когда насилие в отношении девочек и женщин является социально приемлемым.

Причины такой практики различны. В некоторых случаях это рассматривается как обряд перехода к женственности, в то время как другие видят в этом способ подавить женскую сексуальность.Многие общины практикуют калечащие операции на половых органах, полагая, что это обеспечит девушке будущее замужество или семейную честь. Некоторые связывают это с религиозными верованиями, хотя никакие религиозные писания этого не требуют.


Почему калечащие операции на женских половых органах представляют опасность для девочек и женщин?

УЖГ не приносит пользы для здоровья и часто приводит к долгосрочным физическим и психологическим последствиям. Медицинские осложнения могут включать сильную боль, продолжительное кровотечение, инфекцию, бесплодие и даже смерть.Это также может привести к повышенному риску передачи ВИЧ.

Женщины, перенесшие калечащие операции на половых органах, могут испытывать осложнения во время родов, включая послеродовое кровотечение, мертворождение и раннюю неонатальную смерть.

Психологические последствия могут варьироваться от потери доверия к опекуну девочкой до долговременных ощущений тревоги и депрессии как женщины.

Прогресс в деле прекращения КОЖПО должен быть как минимум в 10 раз быстрее, если эта практика должна быть устранена к 2030 году.


Насколько распространены калечащие операции на женских половых органах?

Хотя точное число девочек и женщин во всем мире, подвергшихся КОЖПО, остается неизвестным, этой практике подверглись не менее 200 миллионов девочек и женщин в возрасте 15–49 лет из 31 страны.

За последние 30 лет был достигнут значительный прогресс в устранении этой практики. Молодые девушки во многих странах сегодня подвергаются гораздо меньшему риску подвергнуться КОЖПО, чем их матери и бабушки в прошлом.

Однако прогресс не является универсальным или достаточно быстрым. В некоторых странах эта практика остается такой же распространенной сегодня, как и три десятилетия назад. Более 90 процентов женщин и девочек в Гвинее и Сомали подвергаются той или иной форме калечащих операций на половых органах или обрезанию.

Прогресс в деле прекращения КОЖПО должен быть как минимум в 10 раз быстрее, если эта практика должна быть устранена к 2030 году.


Как развивается практика?

Во многих странах калечащие операции на женских половых органах все чаще проводят обученные специалисты в области здравоохранения — в нарушение клятвы Гиппократа «не навредить».Примерно каждая третья девочка-подросток (15-19 лет), перенесшая КОЖПО, была вырезана медицинским персоналом.

Медикализация этой практики не делает ее более безопасной, поскольку она по-прежнему удаляет и повреждает здоровые и нормальные ткани и нарушает естественные функции тела девочек и женщин.

В некоторых общинах эта практика была загнана в подполье, а не прекращена, что привело к тому, что девочек подвергали резанию в более раннем возрасте в условиях большей секретности.

Однако противодействие этой практике растет.В странах, затронутых КОЖПО, 7 из 10 девочек и женщин считают, что с этой практикой следует положить конец. За последние два десятилетия доля девушек и женщин в этих странах, желающих прекратить эту практику, увеличилась вдвое.

Примерно каждая третья девочка-подросток (15-19 лет), перенесшая КОЖПО, была вырезана медицинским персоналом.


Что делает ЮНИСЕФ, чтобы остановить калечащие операции на женских половых органах?

Прекращение КОЖПО требует действий на многих уровнях, в том числе со стороны семей и сообществ, служб защиты и ухода за девочками и женщинами, законов и политической воли на местном, региональном, национальном и международном уровнях.

ЮНИСЕФ и Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) совместно возглавляют крупнейшую глобальную программу по прекращению КО. Программа поддерживает законы и политику нулевой терпимости, работая с медицинскими работниками как над искоренением калечащих операций на женских половых органах, так и над оказанием помощи женщинам и девочкам, подвергшимся этой процедуре.

Чтобы помочь изменить социальные нормы, мы работаем с сообществами, чтобы открыто обсуждать преимущества прекращения КОЖПО и противодействовать этой практике.


Какое влияние оказал ЮНИСЕФ?

С момента создания программы ЮНИСЕФ / ЮНФПА в 2008 году 13 стран приняли национальное законодательство, запрещающее КОЖПО.Программа также предоставила доступ к услугам по профилактике, защите и лечению. Только в 2018 году почти 7 миллионов человек из 19 стран приняли участие в образовательных, дискуссионных и социальных мероприятиях, способствующих искоренению КО.

Почему это сделано, чего ожидать

Обзор

Задняя уретра — это отрезок от одного до двух дюймов, который находится между шейкой мочевого пузыря и началом полового члена.

Что такое реконструкция задней уретры?

Реконструкция задней уретры — это хирургическая процедура для мужчин, которая иногда необходима после травмы уретры или после лечения рака простаты.Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член и выводится из вашего тела. Задняя уретра — это отрезок уретры от одного до двух дюймов, который простирается от шейки мочевого пузыря через предстательную железу и внешний мочевой сфинктер, который является областью непосредственно перед входом уретры в переднюю уретру. Реконструкция задней уретры — это операция по исправлению этого участка уретры.

Почему выполняется реконструкция задней уретры?

Реконструкция задней уретры чаще всего выполняется при стриктуре уретры (сужении уретры) после травмы, такой как перелом костей таза (бедра).Переломы костей таза могут быть вызваны дорожно-транспортными происшествиями, падениями, раздавливанием или проникающими ранениями, например, пулями. Это также делается при стриктурах уретры, которые возникают после лечения рака простаты, включая лучевую терапию и радикальную простатэктомию (удаление всей предстательной железы). Отток мочи может быть замедлен или полностью остановлен в зависимости от степени сужения.

Детали процедуры

Как оцениваются стриктуры задней уретры?

Ваш лечащий врач закажет тесты, которые могут включать:

  • Ретроградная уретрограмма (с использованием контрастного красителя и рентгеновских лучей для определения точного местоположения и длины стриктуры).
  • Цистоуретрограмма при мочеиспускании (используется контраст для определения потока мочи из мочевого пузыря).
  • Цистоскопия (используется зонд для осмотра мочевого пузыря и уретры).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) (используется у некоторых людей, если требуется дополнительная информация).

Перед тем, как приступить к реконструкции задней уретры, ваш хирург должен убедиться, что ваши серьезные травмы, вызванные переломом таза, стабилизировались (если травма является причиной необходимой реконструкции уретры).В это время ваша моча будет сливаться с помощью надлобкового катетера, помещенного в мочевой пузырь.

Как подготовиться к реконструкции задней уретры?

Как правило, вам необходимо:

  • Временно прекратите прием всех разжижающих кровь лекарств (если вы их принимаете). Ваша хирургическая бригада обсудит конкретные препараты и время их отмены.
  • Ничего не есть и не пить после полуночи в день операции.

Вам разрешат принимать утвержденные лекарства утром перед операцией, запивая небольшим глотком воды.

Ваш врач мог прописать антибиотик для начала за день до операции.

Как решается, какой подход использовать при реконструкции задней уретры?

Большинство мужчин с травмой задней уретры можно лечить с помощью хирургической техники, называемой анастомотической уретропластикой. В этой процедуре удаляется рубцовая ткань, а затем два здоровых конца уретры сшиваются вместе. Более конкретно, здоровая оставшаяся часть задней уретры и бульбарная уретра, которая представляет собой участок между областью внешнего сфинктера и основанием полового члена, сшиваются вместе.Во время этой процедуры вы спите (под общим наркозом). Операция проводится через промежность (область между анусом и мошонкой).

Иногда два здоровых конца оставшейся уретры не удается сшить после удаления рубцовой ткани. В этом случае зазор между двумя концами уретры может потребоваться заделать тканью. Чаще всего ткань, используемая для восстановления части уретры, берется с внутренней стороны щеки вашего рта (так называемая слизистая оболочка щеки).После удаления ткани вы почувствуете легкий дискомфорт во рту, похожий на боль, которую вы чувствуете, когда кусаете внутреннюю щеку. Ткани во рту заживают быстро — обычно менее чем за неделю.

Что происходит после операции?

Операция обычно выполняется с коротким наблюдением до 23 часов. Пока швы, соединяющие два конца уретры, заживают, небольшой мягкий катетер будет помещен в ваш пенис и оставлен на три-четыре недели.Будет сделан рентгеновский снимок, чтобы определить, зажила ли рана. Через несколько месяцев после операции у вас будут другие тесты, такие как уретроскопия или скорость потока, чтобы убедиться, что восстановление зажило должным образом.

Какие могут быть осложнения?

Побочные эффекты реконструкции задней уретры включают кровотечение, инфекцию и рецидивирующую стриктуру. Недержание мочи после процедуры возникает редко, если она проводится после травмы таза. Вероятность недержания мочи выше, если операция проводится после лечения рака простаты.У значительного числа мужчин будет эректильная дисфункция (ЭД) после перелома таза или лечения рака простаты, даже до реконструкции задней уретры. Операция не поможет ED, и в будущем может потребоваться дополнительное лечение, если проблема не исчезнет.

Восстановление и Outlook

Каков прогноз после реконструкции задней уретры?

Анастомотическая уретропластика показала очень хорошие отдаленные результаты. Однако долгосрочный успех будет зависеть от степени травмы таза и квалификации вашего хирурга.Исследования показали, что процент успеха составляет от 92% до 97% после реконструкции после перелома таза и от 70% до 85% после лечения рака простаты.

Когда я могу водить машину?

Вы можете водить машину, если не принимаете рецептурные обезболивающие и если катетер полового члена был удален.

Когда я смогу вернуться на работу?

Большинство людей возвращаются к работе после удаления катетера полового члена, но рекомендуется легкая работа в течение шести-восьми недель после операции.

Когда я могу вернуться к тренировкам?

После операции можно ходить, но не следует заниматься поднятием тяжестей, гольфом или другими физическими упражнениями в течение шести-восьми недель после операции.

Когда я могу возобновить половую жизнь?

Вы можете возобновить половую жизнь через восемь недель после операции.

Что это означает и почему вы должны знать — NOW Diagnostics

Что означает «Тестирование на месте оказания медицинской помощи»?

Фраза «тестирование в месте оказания помощи» часто используется в здравоохранении, но что это означает? Что в него входит? Камлеш Кхунти, профессор первичной медицинской помощи при диабете и сосудистой медицине в Университете Лестера, говорит в своей публикации:

«Тестирование рядом с пациентом (также известное как тестирование в месте оказания медицинской помощи) определяется как исследование, проводимое во время консультации с мгновенной доступностью результатов для принятия немедленных и информированных решений об уходе за пациентом…»

Большинство может согласиться с тем, что пункт оказания медицинской помощи должен находиться как можно ближе к пациенту.Обычно это делается для того, чтобы максимально быстро диагностировать и лечить пациента. Традиционно диагностическое обследование проводится в сложной лаборатории. Многие производители и практикующие врачи десятилетиями настаивали на децентрализации некоторых из этих тестов и приближении тестирования и диагностики к пациенту. Все это делается для улучшения лечения и улучшения результатов лечения пациентов.

Где делается POCT?

Point of Care может проходить тестирование у постели больного или рядом с пациентом.Самый общий способ думать о POCT — это любое тестирование, проводимое в медицинских учреждениях, но не в лаборатории.

Это означает, что POCT может быть выполнен при следующих настройках:

  • Больницы
  • Клиника неотложной помощи
  • Кабинеты врача общей практики
  • Розничная торговля

Почему это важно?

Работа над приближением тестирования к пациенту продолжается. Считается, что чем быстрее будет поставлен диагноз, тем лучше будут результаты лечения.

Автор: alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *