Если у вас легкие симптомы, ваш лечащий врач может следить за вашим состоянием, регулярно записываясь на прием.Они также могут порекомендовать здоровые для сердца изменения в образе жизни и определенные лекарства.

Если у вас тяжелый стеноз аорты, варианты лечения могут включать замену аортального клапана.

Эти лекарства могут включать:

• Антиаритмические препараты для поддержания нормального сердечного ритма при развитии аритмий (нерегулярных сердечных сокращений)
• Антикоагулянты или антикоагулянты для снижения риска образования тромбов
• Бета-блокаторы, для уменьшения нагрузки на сердце и уменьшения сердцебиения
• Ингибиторы АПФ, для снижения артериального давления при гипертонии
• Диуретики, для уменьшения количества жидкости в тканях и кровотоке
• Сосудорасширяющие средства, для открытия и расслабления кровеносных сосудов

Замена аортального клапана Замена аортального клапана часто требуется для лечения стеноза аортального клапана.Операция включает удаление поврежденного клапана и замену его механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека. Если у вас механический клапан, вы должны всю оставшуюся жизнь принимать разжижающие кровь препараты, чтобы предотвратить образование тромбов.

Транскатетерная замена аортального клапана Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — это менее инвазивная процедура, при которой врачи используют катетер для замены суженного аортального клапана. TAVR может быть лучшим вариантом для вас, если вы подвержены высокому риску осложнений после хирургической замены аортального клапана.

Ремонт аортального клапана В редких случаях хирурги восстанавливают аортальный клапан для лечения стеноза аорты.

Баллонная вальвулопластика Для лечения стеноза аортального клапана у младенцев и детей врачи могут ввести катетер с баллоном на кончике в артерию на руке или в паху и направить его к аортальному клапану. Затем они надувают баллон, который расширяет отверстие суженного клапана. Эта процедура обычно проводится только взрослым, которые слишком больны для замены аортального клапана.

Стеноз аорты можно предотвратить с помощью:

• Сохранение здоровья сердца Высокое кровяное давление, ожирение и высокий уровень холестерина могут быть связаны со стенозом аорты, поэтому оставайтесь здоровыми, контролируя кровяное давление, вес и уровень холестерина .
• Поддержание хорошей гигиены полости рта Зараженные десны могут вызвать воспаление сердечной ткани, которое может усугубить стеноз аорты.
• Как избежать ревматической лихорадки Если у вас болит горло, обратитесь к врачу. При отсутствии лечения ангина может перерасти в ревматическую лихорадку, которая может вызвать стеноз аорты.

Уретральный клапан — обзор

Мошонка

Содержимое мошонки состоит из двух яичек у 96% всех доношенных новорожденных мужского пола.Опускание яичек связано с массой тела при рождении, и только две трети недоношенных детей завершили опускание яичек при рождении. Крипторхизм (встречается у 10% мальчиков младше 1 года) — это нарушение спуска, а не механическое препятствие. Неопустившиеся яички в брюшной полости встречаются редко; большая часть (85%) находится в паховом канале. В течение первого года жизни 80% яичек крипторхий у доношенных новорожденных и 95% яичек крипторхий у недоношенных детей спонтанно опускаются в нормальное положение мошонки.Основное беспокойство у крипторхических семенников — гистологические изменения, которые могут привести к злокачественной трансформации; показано, что они не возникают в возрасте до 2 лет. У мальчиков старше 2 лет вероятность злокачественного перерождения эктопических яичек в 10-40 раз выше. Семинома — наиболее распространенное заболевание. Чтобы сохранить фертильность и предотвратить злокачественные изменения, некоторые хирурги рассматривают орхиопексию неопущенного яичка примерно в возрасте 2 лет.

Полное отсутствие одного яичка (1 из 5000) встречается в четыре раза чаще, чем полное отсутствие яичка, и обычно происходит с левой стороны.

Визуализирующий поиск неопустившегося яичка обычно включает УЗИ (специфичность и точность 90%) и МРТ (чувствительность и специфичность более 90%).

УЗИ нормального яичка демонстрирует овальный орган с равномерной эхогенностью (рис. 6-49). Должно быть идентифицировано эхогенное линейное средостение яичка. Постеромедиально придаток яичка характеризуется как эхогенная структура, прилегающая к яичку. Размеры яичек варьируются в зависимости от возраста: от 2 см ³ у мальчиков младше 11 лет до 3-10 см ³ у мальчиков от 12 до 14 лет, в среднем до 13 см ³ у мальчиков старше 11 лет. 14 лет.

Визуализирующий подход к патологии мошонки можно разделить на два уровня: (1) болезненное образование мошонки, при котором ядерное сканирование яичек надежно выявляет перекрут, демонстрируя снижение притока к пораженным яичкам, а ультразвуковая допплерография с цветным потоком может надежно продемонстрировать эпидидимит; и (2) безболезненное образование мошонки, при котором УЗИ является методом выбора для дифференциации кистозных поражений от солидных.

Другие инфекционные причины, такие как эпидемический паротит и вирус Коксаки, также являются обычными явлениями, которые могут быть связаны с мошоночной жидкостью, реактивным гидроцеле.Результаты УЗИ различаются и часто неотличимы от результатов после травм мошонки или яичек.

Увеличение и образование мошонки

Причины безболезненного образования мошонки включают гидроцеле (с грыжей или без нее) и варикоцеле (расширение лозовидного сплетения вен в мошонке). УЗИ-допплерография может показать картину венозного кровотока в последнем. Кисты или новообразования семенного канатика могут возникать редко. Рак яичка также встречается редко, особенно у афроамериканских и азиатских мальчиков.

Болезненные образования мошонки следует рассматривать как перекрут, пока не будет доказано обратное. Перекрут составляет 20% острых состояний мошонки. Чаще всего встречается в возрасте от 12 до 16 лет, причем правая сторона поражается чаще, чем левая. Мошонка при физикальном осмотре болезненная и опухшая, не просвечивает. Эпидидимит, основной дифференциально-диагностический критерий, встречается почти так же часто, как перекрут яичка, и часто вызывается S. aureus, E. coli, или Chlamydia.

В семенном канатике и семеннике должен быть очевидный артериальный кровоток при ультразвуковой допплеровской визуализации; придаток яичка не должен. Венозный кровоток в яичке оценить сложно (рис. 6-50).

Результаты ультразвуковой допплерографии острой мошонки с цветным потоком можно обобщить, как показано во вставке 6-10. Общая точность США приближается к 100%.

Поскольку эпидидимит и орхит могут быть связаны с аномалиями мочевыводящих путей, такими как эктопия мочеточников, и могут привести к образованию абсцесса, необходима дальнейшая оценка всего мочевыводящих путей с помощью VCUG и УЗИ.

Новообразования

Около 80% всех опухолей яичек у детей злокачественные. Клинически такая опухоль проявляется в виде безболезненного, медленно увеличивающегося образования яичка. Около 25% имеют сопутствующее гидроцеле. Две трети таких опухолей относятся к семейству зародышевых клеток; половина из них — эмбриональные аденокарциномы.

Эмбриональная аденокарцинома (опухоль желточного мешка или опухоль энтодермального синуса) связана с высоким уровнем сыворотки. Опухоли, не связанные с зародышевыми клетками (клетки Лейдига), проявляются примерно в возрасте 4 лет и чаще встречаются у афроамериканских мальчиков.Метастатическое поражение яичка наблюдается при лейкемии / лимфоме, нейробластоме и саркоме Юинга. УЗИ чувствителен, но не специфичен, поскольку может показать множество паттернов, от диффузного снижения эхогенности до неоднородного паренхиматозного паттерна.

оценка структурной изменчивости компонентов выходов желудочков сердца с врожденными пороками | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Сводка

Морфология выходной перегородки, вентрикуло-инфундибулярной складки, инфундибулума и перегородки маргинальной трабекуляции хорошо описана.Эти структуры тесно взаимосвязаны, так что вариации морфологии и ориентации любой из них неизбежно влияют на морфологию и ориентацию других. В этом обзоре мы стремимся прояснить, как эти нормальные отношения меняются в условиях врожденного порока сердца. Это имеет огромное хирургическое значение, поскольку хирургическая коррекция многих врожденных пороков сердца включает процедуры на этих структурах или в непосредственной близости от них. Мы предоставляем представление о том, как внешний вид компонентов выходов желудочков может варьироваться в зависимости от основной патологии.Сначала мы определяем соответствующие структуры и описываем, как их расположение может варьироваться при различных пороках развития. Затем мы опишем, как вариации этой взаимосвязи могут привести к смещению и отклонению выходной перегородки, подчеркнув хирургические последствия этих специфических особенностей.

1 Введение

Выход массы желудочков, поддерживающий истоки артериальных стволов, состоит из выходной перегородки (OS), отделяющей истоки одного от другого, вентрикуло-инфундибулярной складки (VIF), отделяющей их от атриовентрикулярных клапанов, потенциально потенциально полные двойные воронки и тесно связаны с перегородочно-маргинальными и перегородочно-теменными трабекулами, обнаруженными в правом желудочке.Их морфология имеет огромное хирургическое значение, так как хирургическая коррекция многих врожденных пороков сердца включает операции непосредственно на них или в непосредственной близости от них. Хотя их морфология подробно описана, обзор, объединяющий эту информацию, может быть полезен хирургам, работающим в этих регионах. Это наша цель. Начнем с определения структур. Затем мы описываем вариации, наблюдаемые в каждой структуре, описываем, как эти структуры взаимосвязаны в пространстве, и используем эту информацию для объяснения смещения и отклонения выходной перегородки, уделяя особое внимание хирургическим последствиям.

2 Определения (рис.1)

Вентрикуло-инфундибулярная складка — это любая мышца, которая расположена между створками атриовентрикулярного и артериального клапана [1,2]. Другими словами, это мышца, которая отделяет входное отверстие желудочка от его выхода. Если смотреть снаружи сердца, эта структура представляет собой внутреннюю кривизну сердца, которая обеспечивает поддержку инфундибулярной области массы желудочка. Однако в большинстве сердец, по крайней мере частично, мышечная вентрикуло-инфундибулярная складка становится ослабленной и замещается фиброзной тканью непрерывности атриовентрикулярно-артериального клапана.Однако, если мышца находится между атриовентрикулярным и артериальным клапаном, она должна быть частью вентрикуло-инфундибулярной складки. Ключевой анатомический момент заключается в том, что внешний вид этой структуры вводит в заблуждение. Складка может показаться массивной мышечной массой, если смотреть изнутри сердца (рис. 1). На самом деле это относительно тонкий лист мышцы, который загибается сам на себя (рис. 2). Разрезание этой мышечной складки по необходимости выводит хирурга за пределы сердца в поперечный синус перикарда.

Воронка , или конус , представляет собой законченный мышечный рукав, поддерживающий створки одного или другого, а иногда и обоих артериальных клапанов [3,4]. Такой полный мышечный рукав не может существовать, когда соответствующий артериальный клапан находится в фиброзной непрерывности с прилегающим к нему атриовентрикулярным клапаном, поскольку это было бы несовместимо с полной мышечной поддержкой створок артериального клапана. Тем не менее, потенциально каждый из двух артериальных клапанов может поддерживаться отдельным и полным мышечным вливом [2,5–10].

Выходная перегородка или инфундибулярная или кональная перегородка — это любая мышца, которая расположена между двумя трактами оттока желудочков. Он разделяет створки двух артериальных клапанов [6,11–13]. Когда он присутствует, он обычно мускулистый, но иногда может быть представлен фиброзным остатком.

Септомаргинальная трабекуляция (SMT), или перегородка , представляет собой обширную мышечную ленту, которая укрепляет правожелудочковую часть межжелудочковой перегородки, простираясь от основания до вершины морфологически правого желудочка [14,15] .Ближе к основанию эта мышечная полоса разделяется на передне-верхнюю и задне-нижнюю конечности. Первый тянется к выходу, а второй — к входу в желудочек. В нормальном сердце эти две конечности охватывают медиальный конец вентрикуло-инфундибулярной складки с небольшим количеством мышц на их стыке, представляющим выходную перегородку. Однако в нормальном сердце невозможно распознать часть мышцы, которая находится между трактами оттока. В деформированном сердце компоненты могут разойтись, и в большинстве случаев межжелудочковое сообщение, если оно присутствует, затем удерживается между двумя конечностями перегородочной трабекуляции.Ряд мышечных пучков расходится от переднего края перегородки маргинальной трабекуляции к передней свободной стенке правого желудочка. Эти мышечные пучки представляют собой септопариетальных трабекул [16], при этом полоса замедлителя является наиболее заметной из этих трабекул.

3 варианта для каждой мышечной структуры

3.1 Вентрикуло-инфундибулярная складка

Вентрикуло-инфундибулярная складка может проходить через крыши обоих желудочков, отделяя оба предсердно-желудочковых клапана от обоих путей оттока.Однако в большинстве сердец часть этой мышечной складки стерта, так что один артериальный клапан находится в непрерывном фиброзном соединении с прилегающим к нему атриовентрикулярным клапаном. Это наблюдается в левом желудочке большинства сердец, включая нормальное сердце. Затем вентрикуло-инфундибулярная складка ограничивается правым желудочком (рис. 1). Тем не менее нормальное сердце существует с сохранением складки на крыше левого желудочка [17]. В других сердцах складка может быть довольно маленькой и ограничиваться только боковыми частями правого желудочка, как в некоторых примерах правого желудочка с двойным выходом (см. Ниже).В редких случаях складка может быть уменьшена полностью. Чаще всего это наблюдается, когда оба артериальных ствола полностью или большей частью выходят из морфологически левого желудочка.

Рис. 1

Карикатура, показывающая характер и хирургическое значение выходной перегородки (OS), вентрикуло-инфундибулярной складки (VIF) и септомаргинальной трабекуляции (SMT). Отмечено положение первой перфоративной артерии перегородки (SPA) и атриовентрикулярного узла и оси проводимости (AVN).Основная опасная зона находится в точке проникновения в ось проводимости, хотя она защищена, когда задняя нижняя конечность SMT сливается с VIF. Передне-головную конечность SMT можно иссечь, чтобы увеличить дефект межжелудочковой перегородки (VSD), но есть риск повреждения SPA. Резекция VIF безопасна, хотя это выводит хирурга за пределы сердца. OS никогда не содержит оси проводимости, поэтому его можно резецировать, соблюдая осторожность, чтобы не повредить крепления артериальных клапанов.

Рис. 1

Рисунок, показывающий характер и хирургическое значение выходной перегородки (OS), вентрикуло-инфундибулярной складки (VIF) и септомаргинальной трабекуляции (SMT). Отмечено положение первой перфоративной артерии перегородки (SPA) и атриовентрикулярного узла и оси проводимости (AVN). Основная опасная зона находится в точке проникновения в ось проводимости, хотя она защищена, когда задняя нижняя конечность SMT сливается с VIF. Передне-головную конечность SMT можно иссечь, чтобы увеличить дефект межжелудочковой перегородки (VSD), но есть риск повреждения SPA.Резекция VIF безопасна, хотя это выводит хирурга за пределы сердца. OS никогда не содержит оси проводимости, поэтому его можно резецировать, соблюдая осторожность, чтобы не повредить крепления артериальных клапанов.

3,2 Выходная перегородка

Выходная перегородка может быть довольно значительной, как в тетралогии Фалло (рис. 2), довольно маленькой и невозможной для распознавания, как в нормальном сердце, отсутствующей в общем артериальном стволе или замененной фиброзным остатком в сердцах с двойным совершенные околокартериальные дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) [18].Его пространственная ориентация также очень вариабельна, что подтверждается различными вариантами двойного выхода правого желудочка (см. Ниже) [2,5–11].

Рис. 2

Сердце в норме. Вентрикуло-инфундибулярная складка (VIF) расположена между входом и выходом правого желудочка. Медиальный конец этой складки расположен между двумя конечностями септомаргинальной трабекуляции (SMT). Inf: infundibulum, TV: трехстворчатый клапан.

Рис. 2

Сердце в норме.Вентрикуло-инфундибулярная складка (VIF) расположена между входом и выходом правого желудочка. Медиальный конец этой складки расположен между двумя конечностями септомаргинальной трабекуляции (SMT). Inf: infundibulum, TV: трехстворчатый клапан.

3,3 Воронки

Хотя обычно имеется только один воронок, существует возможность для полных мышечных воронок для поддержки обоих артериальных клапанов, как это обычно наблюдается в правом желудочке с двойным выходом, или для обоих воронок не хватает, как это встречается в левом желудочке с двойным выходом [2,5 , 7,8,10].В редких случаях общий инфундибулум может поддерживать оба артериальных клапана при отсутствии мышечной выходной перегородки, как это видно на примере двояковыпуклого и околосклеродного дефекта межжелудочковой перегородки, или редко может поддерживать одиночный клапан, обнаруживаемый в условиях общий артериальный ствол.

3.4 Септомаргинальная и перегородочная теменная трабекула

Основным изменением хирургической важности морфологии перегородочной трабекуляции является то, достигает ли ее задне-нижняя конечность и сливается с вентрикуло-инфундибулярной складкой [19].Дефект межжелудочковой перегородки является перимембранозным, когда эти две структуры не встречаются в задне-нижнем крае дефекта. В этом случае ось атриовентрикулярной проводимости будет проходить через фиброзную область непрерывности клапана, которая образует задне-нижний край дефекта и подвержена риску повреждения во время ремонта. Когда задне-нижняя конечность перегородочной трабекуляции действительно достигает вентрикуло-инфундибулярной складки, то задне-нижний край дефекта будет мышечным (рис.4 и 6). Этот ободок, в зависимости от его размера, обеспечивает защиту оси проводимости.

Основная вариация в перегородочных теменных трабекулах заключается в том, гипертрофированы они или нет [16]. Именно эта гипертрофия, если она присутствует, обеспечивает «сжатие» переднегрудной части, наблюдаемое в подлегочном воронке при тетралогии Фалло.

4 Пространственное соотношение между выходной перегородкой и вентрикуло-инфундибулярной складкой

Это изменяется таким образом, что:

• две структуры являются непрерывными;

• две структуры различны, но выходная перегородка вставляется в вентрикуло-инфундибулярную складку;

• две структуры различны и раздельны, выходная перегородка сливается с перегородкой маргинальной трабекуляции независимо от вентрикуло-инфундибулярной складки;

• выходная перегородка отсутствует;

• вентрикуло-инфундибулярная складка отсутствует.

4.1 Две конструкции являются непрерывными друг с другом

Это самый распространенный узор, в котором плоскости двух структур совпадают. В этой ситуации, как и в нормальном сердце, необходимо полагаться на положения атриовентрикулярного клапана и двух путей оттока, чтобы сделать вывод о различии выходной перегородки от вентрикуло-инфундибулярной складки (рис. 1). Такое расположение встречается в любом сердце с согласующимися вентрикулоартериальными связями и не перекрывает ни одну из магистральных артерий, независимо от наличия или отсутствия дефектов перегородки.Примеры включают сердца с дефектом межжелудочковой перегородки, сердца с атрезией легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой и сердца с дефектом межжелудочковой перегородки и общим предсердно-желудочковым переходом. Картина также наблюдается в сердце с дискордантными вентрикулоартериальными связями, с дефектом межжелудочковой перегородки или без него, но без преобладающего артериального ствола.

Наличие преобладающего артериального ствола обычно приводит к большему выступу выходной перегородки и пропорционально меньшей вентрикуло-инфундибулярной складке.Это классически видно в тетралогии Фалло (рис. 2). По сравнению с нормальным сердцем (рис. 1) можно увидеть, что главный артериальный клапан смещен вправо, часть его начала поддерживается структурами правого желудочка и, следовательно, отделена складкой от трехстворчатого клапана. В этом случае выходная перегородка, если она есть, становится узнаваемой сама по себе, сохраняя при этом ее непрерывность и выравнивание с вентрикуло-инфундибулярной складкой. Фактически, в этой настройке, переопределение привело к тому, что правожелудочковый компонент преобладающего артериального клапана заменил медиальный аспект вентрикуло-инфундибулярной складки.При большей степени перекрытия выходная перегородка становится все более заметной, а вентрикуло-инфундибулярная складка пропорционально меньше. Относительная протяженность вентрикуло-инфундибулярной складки и выходной перегородки является дополнительной переменной при морфологической оценке этих сердец.

4.2 Эти две структуры различны, но выходная перегородка входит в вентрикуло-инфундибулярную складку

Такое расположение наблюдается в сердцах с двойным выходом правого желудочка и расположенными бок о бок артериальными стволами, особенно при так называемой мальформации Тауссига-Бинга (рис.3). В этом случае вентрикуло-инфундибулярная складка, если она завершена, располагается между створками атриовентрикулярных клапанов и обоими путями оттока. Выходная перегородка, расположенная между двумя трактами оттока, простирается от вентрикуло-инфундибулярной складки до теменной свободной стенки правого желудочка. Точный угол соединения между выходной перегородкой и вентрикуло-инфундибулярной складкой может варьироваться в зависимости от пространственного отношения между двумя путями оттока, но, поскольку он прикрепляется к складке, а не к межжелудочковой трабекуляции, конечным результатом является то, что межжелудочковая перегородка сообщение открывается под левым артериальным стволом, которым почти всегда является легочный ствол.

Рис. 3

Тетралогия Фалло со стенозом легочной артерии. Выходная перегородка (OS) представляет собой твердую мышцу, тогда как вентрикуло-инфундибулярная складка (VIF) — это лист мышцы, который загибается сам по себе. Inf: infundibulum, SMT: септомаргинальная трабекуляция.

Рис. 3

Тетралогия Фалло со стенозом легочной артерии. Выходная перегородка (OS) — это твердая мышца, тогда как вентрикуло-инфундибулярная складка (VIF) — это лист мышцы, который загибается сам по себе.Inf: infundibulum, SMT: септомаргинальная трабекуляция.

4.3 Две отдельные структуры

Это обычно наблюдается в сердце с двойным выходом правого желудочка с переднезадним расположением путей оттока (рис. 4). Здесь вентрикуло-инфундибулярная складка расположена между атриовентрикулярными клапанами и трактами оттока, в то время как выходная перегородка прикреплена к передневерхней конечности перегородочно-маргинальной трабекуляции. При таком расположении межжелудочковое сообщение располагается под задним нижним артериальным стволом, которым почти всегда является аорта.Такое расположение также видно в выбранном нами примере тетралогии Фалло с атрезией легочной артерии (рис. 5).

Рис. 4

Правый желудочек с двойным выходом и параллельными выходными трактами: мальформация Тауссига-Бинга. Черная линия изображает вентрикуло-инфундибулярную складку (VIF), которая в данном случае расположена между обоими атриовентрикулярными клапанами и обоими выходными отверстиями. Выходная перегородка (OS) вставляется в VIF. A: аорта, PT: легочный ствол, SMT: септомаргинальная трабекуляция.

Рис. 4

Правый желудочек с двойным выходом и боковыми выходными путями: мальформация Тауссига-Бинга. Черная линия изображает вентрикуло-инфундибулярную складку (VIF), которая в данном случае расположена между обоими атриовентрикулярными клапанами и обоими выходными отверстиями. Выходная перегородка (OS) вставляется в VIF. A: аорта, PT: легочный ствол, SMT: септомаргинальная трабекуляция.

Рис. 5

Правый желудочек с двойным выходом с переднезадним соотношением между двумя трактами оттока.

Рис. 5

Правый желудочек с двойным выходом с переднезадним соотношением между двумя трактами оттока.

4,4 Выходная перегородка отсутствует

Это видно в двух настройках. Первый связан с наличием двоякодействующего дефекта перегородки желудочков околососковой артерии, когда имеется непрерывность волокон между двумя артериальными клапанами из-за неспособности мускуляризации выходной перегородки эмбриона, хотя выходная перегородка может быть представлена ​​в виде перегородки. фиброзный остаток.Второй вариант — сердце с общим артериальным стволом («артериальный ствол») (рис. 6). В этой ситуации выходная перегородка никогда не образуется во время сердечного развития, оставляя сердце с общим и одиночным трактом оттока.

Рис. 6

Тетралогия Фалло с атрезией легкого. VIF: вентрикуло-инфундибулярная складка, A: аортальный клапан, OS: выходная перегородка, SMT: септомаргинальная трабекуляция.

Рис. 6

Тетралогия Фалло с атрезией легкого.VIF: вентрикуло-инфундибулярная складка, A: аортальный клапан, OS: выходная перегородка, SMT: септомаргинальная трабекуляция.

4.5 Вентрикуло-инфундибулярная складка отсутствует

Эта очень редкая ситуация обычно наблюдается при установке двойного выхода из морфологически левого желудочка, когда между атриовентрикулярными клапанами и обоими артериальными клапанами имеется непрерывность фиброзной ткани.

5 Смещение и отклонение выходной перегородки

Пространственная ориентация выходной перегородки определяется взаимным расположением двух выходных трактов по отношению друг к другу [5].Это может быть что угодно в диапазоне 360 °, что приводит к множеству различных потенциальных ориентаций и прикреплений выходной перегородки. Неправильно расположенная выпускная перегородка может быть смещена или отклонена. В некоторых случаях перегородка может быть как смещенной, так и искривленной. Следовательно, эти два термина следует отличать друг от друга. Как мы уже подчеркивали, выходная перегородка в нормальном сердце представляет собой очень маленькую структуру, находящуюся между двумя конечностями перегородки маргинальной трабекуляции, где вентрикуло-инфундибулярная складка соединяется с мышечной межжелудочковой перегородкой.Как мы также описали, при наличии переопределения соотношение выходной перегородки, если она есть, значительно изменяется по сравнению с вентрикуло-инфундибулярной складкой. Он может быть ориентирован в той же плоскости, что и вентрикуло-инфундибулярная складка, и оставаться с ней непрерывным, присоединяться к ней под разными углами, которые зависят от точного пространственного взаимоотношения между двумя путями оттока, или быть полностью отделенным от нее. Во всех трех вариантах выходная перегородка больше не находится в одной плоскости с мышечной перегородкой желудочков.Это называется «смещением». Действительно, выходная перегородка может стать исключительно структурой правого или исключительно левого желудочка.

Кроме того, выходная перегородка может больше не входить между двумя конечностями перегородочной маргинальной трабекуляции. Это дает ему возможность отклониться кпереди или кзади относительно длинной оси тракта оттока, который он разделяет. В этом суть либо переднечерепного, либо заднекаудального отклонения, которое, как указано, обычно сосуществует с смещением.

6 Хирургические последствия

Распознавание структур, описанных выше, и их морфологические вариации направляют хирурга в отношении того, где можно безопасно наложить швы, и что можно или нельзя безопасно удалить во время хирургических процедур [20–22]. Выходная перегородка, в частности, может служить якорем для линий швов во время хирургического вмешательства. Безопасность в этом контексте относится к вероятности повреждения оси проводимости или основной коронарной артерии, ни одна из которых не обнаруживается в пределах выходной перегородки.

Вентрикуло-инфундибулярная складка, независимо от ее протяженности и пространственной ориентации, также лишена проводящей ткани, но несет основные коронарные артерии в эпикардиальном аспекте. Как мы уже подчеркивали, хотя при взгляде изнутри сердца она выглядит как толстая мышца (рис. 1), на самом деле это гораздо более тонкая мышца, которая свернута сама по себе (рис. 2 и 7). Таким образом, резекция этой складки выводит хирурга за пределы сердца к атриовентрикулярным бороздкам, которые содержат основные ветви коронарных артерий.

Рис. 7

Общий артериальный ствол («truncus arteriosus»). Стрелка указывает на место сращения задне-нижней конечности перегородочно-маргинальной трабекуляции (SMT) с вентрикуло-инфундибулярной складкой (VIF). КТ: общий ствол.

Рис. 7

Общий артериальный ствол («arteriosus truncus»). Стрелка указывает на место слияния задне-нижней конечности перегородочной маргинальной трабекуляции (SMT) с вентрикуло-инфундибулярной складкой (VIF).КТ: общий ствол.

Воронка, если присутствует, не содержит проводящей ткани или крупных коронарных артерий, хотя ее основание может быть очень близко к первой перфорирующей артерии перегородки (SPA) [23,24]. Разрез стенки воронки, конечно, также выводит хирурга за пределы сердца.

Именно различные ориентации и крепления выходной перегородки в первую очередь определяют, какой путь оттока находится ближе всего к межжелудочковому сообщению, и есть ли достаточно места для создания перегородки между межжелудочковым сообщением и выходным трактом аорты [21].Эта информация незаменима при планировании операции и является одним из важнейших компонентов эхокардиографической диагностики.

Слияние задней нижней конечности перегородочной трабекуляции с вентрикуло-инфундибулярной складкой при наличии дефекта межжелудочковой перегородки определяет, является ли задний нижний край дефекта мышечным (рис. 4) или является ли дефект перимембранозным. Это важно с хирургической точки зрения, поскольку при перимембранозном дефекте ось атриовентрикулярной проводимости проходит через задне-нижний фиброзный край дефекта и, следовательно, подвержена риску повреждения во время восстановления.

Передняя конечность септомаргинальной трабекуляции сливается с оттоком правого желудочка. Он несет главную перфорирующую артерию перегородки [23,24]. Это вызывает особую озабоченность при процедуре Росс, когда забор легочного аутотрансплантата приводит хирурга в опасную близость к этому важному кровеносному сосуду [4].

Перегородочные теменные трабекулы лишены проводящей ткани и крупных коронарных артерий. Их можно безопасно резецировать и зашивать.

7 комментариев

Морфология выходной перегородки, вентрикуло-инфундибулярной складки, отдельно стоящих инфундибулярных рукавов и перегородки маргинальной трабекуляции тесно взаимосвязаны.Вариации морфологии и ориентации одной из этих структур неизбежно влияют на морфологию и ориентацию других. Оценка этой взаимосвязи жизненно важна для понимания общей морфологии сердца и диагноза, а также для планирования хирургического вмешательства. Хирургу необходимо распознать вариацию протяженности выходной перегородки в зависимости от основной морфологии. Хирург должен также оценить то, каким образом точное расположение выходной перегородки и ее отношение к другим мышечным компонентам желудочковых выходов различаются при различных пороках развития, особенно с точки зрения отклонения и смещения перегородки.

Несмотря на важность оценки вышеупомянутой анатомической взаимосвязи, такая оценка ни в коем случае не должна иметь приоритет над строгим первоначальным последовательным сегментарным анализом. Последовательный сегментарный анализ остается основой кардиологической диагностики. Он начинается с анализа каждой части сердца независимо от других частей и заканчивается сбором всей собранной информации и каталогизацией дополнительных дефектов, таких как дефекты перегородки, проходимость артериального протока, аномалии дуги аорты и так далее.Таким образом, оценка компонентов путей оттока желудочков становится актуальной только к концу последовательного анализа. Тем не менее именно эта оценка направляет хирурга в выборе наилучших вариантов хирургического восстановления неправильно расположенных путей оттока, а также указывает на те части, которые можно удалить, не опасаясь повреждения значительных структур, таких как проводящие ткани или коронарные артерии. артерии.

Благодарность

Мы благодарны отделению гистопатологии Детской больницы Бирмингема за предоставленную нам возможность исследовать и сфотографировать некоторые из сердец из их коллекции для целей данной публикации.Г-жа Сара Дэвис из этого отдела очень помогла в организации сеансов исследования образцов.

Список литературы

Как нам называть «Криста»?

Br Heart J

1977

39

856

859

Хирургическая анатомия правого желудочка с двойным выходом — переоценка

Am J Cardiol

1983

52

555

559

Клиническая анатомия нормального корня легкого в сравнении с анатомией изолированного стеноза клапана легочной артерии

J Am Coll Cardiol

1998

31

1420

1425

Анатомия мышечной сублегочной воронки с учетом процедуры Росс

Ann Thorac Surg

2000

69

556

561

Анатомический спектр аномальных вентрикулоартериальных соединений: хирургические последствия

Ann Thorac Surg

1995

59

352

360

Вариации внутри фиброзного скелета и трактов оттока желудочков в правом желудочке с двойным выходом

Ann Thorac Surg

1990

51

394

400

Ариста-Саладо Мартинес

О.

Инфундибулярные взаимоотношения и вентрикулоартериальное соединение в правом желудочке с двойным выходом. Клинические и хирургические последствия

Int J Cardiol

1992

35

153

164

Хирургическая анатомия правого желудочка с двойным выходом с situs solitus и атриовентрикулярной конкордантностью

J Thorac Cardiovasc Surg

1981

82

405

417

Двойной выход правого желудочка. Результаты поперечной эхокардиографии, их анатомическое объяснение и хирургическая значимость

Br Heart J

1984

52

164

177

Хирургическая анатомия мальформации Тауссига-Бинга

J Thorac Cardiovasc Surg

1987

93

560

569

Хирургическая анатомия правого желудочка с двойным выходом с конкордантным атриовентрикулярным соединением и незафиксированным дефектом межжелудочковой перегородки

J Thorac Cardiovasc Surg

1991

102

849

855

Отношение выходной перегородки к выходному тракту аорты в сердце с прерыванием дуги аорты

J Thorac Cardiovasc Surg

1995

109

1225

1236

Вариации внутри фиброзного скелета и трактов оттока желудочков в тетралогии Фалло

Ann Thorac Surg

1990

50

450

457

Развитие межжелудочковой перегородки сердца человека, коррелятивное морфологическое исследование

Chest

1970

58

453

467

Медиальный папиллярный мышечный комплекс и связанная с ним септомаргинальная трабекуляция. Нормальное анатомическое исследование сердца человека

J Anat

1989

163

231

242

Дефект межжелудочковой перегородки при полной транспозиции магистральных артерий: патологическая анатомия в 57 случаях с акцентом на субаортальную, сублегочную и обструкцию дуги аорты

Hum Pathol

1987

18

392

396

Нормальный спектр нарушения сплошности митрального и аортального клапана

Circulation

1979

54

298

301

Дважды выраженный дефект субартериальной межжелудочковой перегородки: новые морфологические критерии с эхокардиографической и ангиокардиографической корреляцией

Br Heart J

1988

59

474

479

Вариация морфологии дефекта межжелудочковой перегородки и расположения атриовентрикулярных проводящих тканей при тетралогии Фалло

Thorac Cardiovasc Surg

1982

30

243

249

Правый желудочек с двойным выходом (S, D, L) с субаортальным дефектом межжелудочковой перегородки и легочным стенозом. Отчет о шести случаях

Am J Cardiol

1975

35

42

53

Резекция инфундибулярной перегородки: хирургическая анатомия верхнего доступа

J Thorac Cardiovasc Surg

1988

95

486

494

Кональная анатомия у 119 пациентов с транспозицией d-петли магистральных артерий и дефектом межжелудочковой перегородки: эхокардиографическое и патологическое исследование

J Am Coll Cardiol

1993

21

1712

1721

Можно ли предсказать расположение большой перегородочной артерии?

евро J Cardiothorac Surg

1995

9

628

630

Анатомия перфорирующих артерий перегородки нормального и врожденного порока сердца

J Thorac Cardiovasc Surg

2001

121

1046

1052

© 2007 Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии.Опубликовано Elsevier B.V.Все права защищены.

Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии

Какие методы лечения стеноза аорты?

План лечения стеноза аорты зависит от степени тяжести вашего состояния.

Если у вас легкая или средняя степень тяжести, ваш врач может решить какое-то время следить за вашим самочувствием. Вы будете регулярно проходить обследования и делать эхокардиограммы. Вы можете услышать это, называемое «настороженное ожидание», и даже если у вас серьезный стеноз, ваш врач может порекомендовать его, если у вас нет симптомов.

Ваш врач, вероятно, посоветует вам внести изменения, чтобы улучшить общее состояние здоровья сердца. Эти изменения могут включать:

• Изменение диеты, чтобы сделать ее более здоровой
• Работа по снижению веса, если необходимо
• Отказ от курения
• Управление стрессом
• Физические упражнения, в зависимости от ваших симптомов

Лекарства

Нет таблетки могут вылечить или даже улучшить стеноз аорты. Но есть некоторые лекарства, которые могут помочь вам контролировать симптомы и снизить вероятность возникновения определенных осложнений.

Среди лекарств, которые может прописать ваш врач:

• Ингибиторы АПФ, которые могут более полно открывать кровеносные сосуды
• Лекарства, укрощающие проблемы сердечного ритма
• Бета-блокаторы, замедляющие частоту сердечных сокращений
• Диуретики («водные таблетки» ”), Которые уменьшают количество жидкости в вашем теле и снимают нагрузку на ваше сердце

Вы и ваш врач, вероятно, также обсудите, следует ли вам принимать аспирин каждый день и нужно ли вам принимать статины, которые являются более низкими ваш LDL («плохой») холестерин.Они имеют некоторые преимущества для вашего общего здоровья сердца, но, как и все лекарства, также сопряжены с риском.

Процедуры

Если стеноз аорты требует более агрессивного лечения, у вас может быть выбор. Некоторые процедуры отремонтируют ваш неисправный клапан. Его заменяют другие.

Баллон Вальвулопластика предназначена для восстановления неисправного клапана сердца. Врач направляет гибкую тонкую трубку со спущенным баллоном через разрез в паху в артерию до сердца.Оказавшись там, баллон надувается и может растянуть суженный клапан. Затем баллон сдувается и выходит вместе с катетером.

Эффект не длится вечно, поэтому врачи редко прибегают к этой процедуре. Это может быть лучше для детей, для людей, которые недостаточно хорошо себя чувствуют, чтобы перенести серьезную операцию, или для тех, кто ждет еще одной операции.

Варианты замены

Иногда лучшим вариантом является удаление неисправного клапана и его замена. Ваш заменяющий клапан может быть механическим, или это может быть ткань коровы, свиньи или людей.

У обоих вариантов есть свои преимущества и недостатки. Искусственные клапаны служат дольше, но вам придется принимать разжижающие кровь лекарства всю оставшуюся жизнь. Биологические клапаны необходимо заменять через 10 или 15 лет. Ваш врач может помочь вам взвесить все возможные варианты.

Продолжение

Новый подход позволяет получить свежий клапан без операции на открытом сердце. Это транскатетерная замена аортального клапана или TAVR . Это немного похоже на баллонную вальвулопластику, потому что при этом используется катетер, вводимый в артерию, ведущую к сердцу.Катетер может проходить через пах (врач назовет это трансфеморальным) или грудную клетку (трансапикальный).

Катетер несет на кончике спущенный баллон и сложенный сменный клапан. Врач устанавливает новый клапан на место, а затем надувает баллон. Это откроет ваш новый клапан и сделает его плотно прилегающим к старому, поврежденному клапану. Баллон сдувается, затем врач удаляет его и катетер.

В другой версии этой процедуры используется клапан, который может расширяться сам по себе, что делает баллон ненужным.Врачи также могут иногда использовать TAVR, если вам уже сделали замену клапана, но он изношен. Это называется процедура «клапан в клапане» .

Ваш врач может порекомендовать TAVR, если у вас тяжелый стеноз и операция на открытом сердце особенно опасна для вас. Это действительно связано с большей вероятностью определенных осложнений, таких как инсульт. Он относительно новый и все еще развивается.

Какова анатомия прямой кишки в отношении рака прямой кишки?

Автор: alexxlab