Незамерзайка это: Незамерзайка для авто: основные понятия и требования к незамерзающим жидкостям

Содержание

Незамерзайка для авто: основные понятия и требования к незамерзающим жидкостям

Зимой, помимо скользкого дорожного покрытия, опасность представляет замерзшая влага и грязь на ветровом стекле автомобиля: снижается качество видимости дороги, водителю становится сложно отчетливо следить за всем происходящим вокруг машины и в результате это может привести к серьезному ДТП. Именно поэтому большинство автолюбителей, с приближением морозов, отправляются в магазин, чтобы приобрести незамерзающую жидкость (она же «незамерзайка»), которая позволит сохранять лобовое стекло в чистоте на протяжении всего периода холодов.

Но в полной ли мере отечественные автолюбители осведомлены о том, что собой представляет незамерзайка для авто и какие основные требования сегодня к ней предъявляются? Можно с уверенностью сказать, что большинство водителей даже не интересуются составом незамерзающей жидкости. Поэтому мы подробно расскажем о незамерзайке и поделится полезной информацией на эту тему.

Незамерзающая жидкость: Что это?

Пожалуй, начать стоит с теории. И первым делом надо разобраться в вопросе «Что такое незамерзайка?».

Незамерзайка – это жидкость для обмывания ветровых стекол автомобиля в период холодов, представляющая собой концентрат из спиртов. В основном данное средство изготавливают с применением этилового спирта. Ранее применялся метиловый, но уже несколько лет изготовление незамерзающей жидкости с применением данного вида спиртов категорически запрещено. Причиной тому стала токсичность и явный вред здоровью человека. Существует еще и изопропиловый спирт, с применением которого также производят незамерзайку. Такая жидкость имеет резкий запах, но низкую стоимость. И многие автолюбители предпочитают покупать средства для очистки окон машины именно на основе изопропилового спирта.

Основные достоинства качественной незамерзающей жидкости:

• Надежно омывает поверхность стекла при температурах до -40°C;
• Не вредит здоровью водителя и пассажиров;
• Имеет приятный запах;
• Доступность.

Купить, действительно настоящую незамерзайку сегодня можно без особых затруднений. Хватает фирменных магазинов, которые дорожат собственной репутацией и никогда не выставят на свои прилавки некачественный товар. Поэтому, если и покупать незамерзающую жидкость, то только в проверенных и солидных магазинах, а не на придорожных заправках или, что еще хуже, у кого-нибудь с рук на рынке.

Разновидности незамерзаек

Если говорить о видах незамерзайки, то следует выделить два основных:

• Незамерзающая жидкость из изопропилового спирта;
• Незамерзающая жидкость из этилового спирта.

Существует также и третий вид, но его мы упоминать не будет, так как в большинстве стран СНГ он запрещен. Поэтому остановимся на двух перечисленных.

Незамерзайки из изопропилового спирта сегодня встречаются повсюду. Однако особой любви к данной жидкости отечественные автолюбители не испытывают, по причине резкого и неприятного запаха, а покупают ее лишь из-за низкой цены. Производители всячески пытаются сгладить данный недостаток, путем добавления различных ароматических элементов, но нужного результата им пока не удалось добиться.

Незамерзайка для авто из этилового спирта отличается от предыдущей отсутствием резкого запаха. Однако стоит отметить, что этот вид жидкости является дорогим удовольствием и поэтому большинство автомобилистов, с целью экономии, отказываются от данного средства.

Также надо упомянуть, что незамерзайки отличаются между собой предельно допустимой температурой. На этот пункт нужно уделять особое внимание при покупке данной жидкости, чтобы не прогадать. Ведь незамерзающая жидкость все же замерзает. Правда это происходит не так как в случае с водой, когда она превращается в лед. Здесь вещество из-за слишком низкой температуры может превратиться в «кашу».

Зачем все это?

Основная задача незамерзающей жидкости – омывание ветрового стекла автомобиля в период холодов, когда температура воздуха на улице опускается ниже нуля. Кроме того, данное средство используют еще и для того, чтобы сохранить в целостности бачок. Ведь если жидкость в нем замерзнет, то вполне вероятно от низкой температуры он может треснуть, так как материал его изготовления – пластик.

Главные требования к незамерзайке

Из основных требований хотелось бы выделить:

• Незамерзающая жидкость должна эффективно удалять загрязнения с поверхности ветровых окон автомобиля;
• После применения незамерзайки не должно оставаться подтеков, налета или радужных пленок;
• Полная совместимость с покрытиями автомобиля и уплотнительными резинками стекол;
• Безопасность для человеческого организма.

То есть, проще говоря, незамерзайка должна надежно очищать поверхность ветрового стекла от загрязнений при низких температурах. Причем после этого окно должно быть полностью чистым.

Что касается здоровья водителя и пассажиров, то они не должны чувствовать сильных запахов и ощущать после использования незамерзайки слабость или другие ухудшения самочувствия.

Кроме того, незамерзающая жидкость не должна пагубно влиять на покрытие кузова или резиновые элементы окна.

На заметку

В завершении хотелось бы дать несколько важных советов.

Отсутствие резкого запаха не говорит о высоком качестве жидкости. Возможно, вы приобрели некачественное средство, которое, вполне вероятно, изготовлено из запрещенного метанола.

Не стоит покупать незамерзайку на рынке, с рук и т.п. Лучше отдать предпочтение проверенным крупным магазинам.

При ухудшении самочувствия водителя и пассажиров после омывания стекла необходимо незамедлительно сменить незамерзающую жидкость.

Чем ниже температура (менее -30°C) застывания незамерзайки, тем меньше она издает неприятных запахов.

Теперь, после всего вышеизложенного, каждый из вас знает, что такое незамерзайка для авто, какие основные задачи должно выполнять данное средство. Кроме того, вы узнали основные разновидности этой жидкости и запрещенные для производства незамерзайки вещества.

Подпишись на наш Telegram-канал

Незамерзайка замерзла: что делать автомобилисту?

В зимнее время обзорность приобретает для водителя особое значение: светает поздно, темнеет рано, плюс частые снегопады. К тому же, дороги обрабатывают реагентами и песком, а это всегда грязь. В итоге все это оказывается на лобовом стекле нашего автомобиля, и одними дворниками тут не справиться – они лишь оставляют разводы. Поэтому без омывающей жидкости в такое время никуда.

Сегодня выбор незамерзаек очень большой: средства различаются и по составу, и по запаху, и, конечно, по морозоустойчивости – от минус 5 до минус 30 градусов. Чем температура ниже, тем жидкость дороже. Но случается, что морозным утром специальный состав не попадает на стекло. Это значит, что система замерзла. Причина понятна: либо у вас контрафакт, либо залитая омывайка не рассчитана на сильный мороз. Как решить проблему, если поездку никак нельзя отложить или отменить?

Самое простое решение – найти поллитровую пластиковую бутылку, налить туда более морозоустойчивую омывающую жидкость, пробить в крышке небольшое отверстие и брызгать время от времени на стекло.

Конечно, это неудобно, ведь делать это придется в основном на светофорах, поскольку во время движения это небезопасно. Так что это экстремальный вариант на крайний случай.

Если жидкости не полный бачок и она не превратилась в лед, а лишь кристаллизовалась, есть более долгий, но и более удобный вариант: надо приобрести концентрат омывайки с большим температурным запасом. Заливаем бачок до краев и включаем двигатель, чтобы ускорить процесс оттаивания. Через какое-то время проблема будет решена. Но иногда даже это не решает вопрос полностью.

«В теплое помещение машину все равно нужно будет поставить на незначительное время, для того чтобы растопился лед в трубках, которые подают жидкость на ветровое стекло», – рассказал директор сервиса и запчастей официального автодилера Константин Епанешников.

Это может быть, например, теплый гараж, подземный паркинг ближайшего торгового центра или даже автомойка. Когда замерзшая жидкость оттает, обязательно избавьтесь от нее, просто включая передний и задний омыватели, после чего залейте качественную незамерзайку с большим запасом морозоустойчивости. Тогда проблема не повторится.

Конечно, производители знают об этом, поэтому даже в бюджетных классах все чаще предлагаются так называемые зимние пакеты опций, включающие в том числе подогрев форсунок омывателя. Поэтому чтобы с вами такого не случилось, покупайте омывающую жидкость в проверенных автомагазинах или на брендовых заправках и с хорошим запасом морозоустойчивости.

Из чего сделана незамерзайка

Не секрет, что далеко не каждый автолюбитель знает полный химический состав Незамерзающей жидкости, которую он регулярно заливает в бочек омывателя почти каждый день в зимнюю пору. Как правило все его, знания заканчиваются на том, что какую-то незамерзайку изготавливают из каких-то спиртов. Иногда даже бытуют заблуждения, что крепость и качество незамерзайки зависят от глубины цвета или же пенистости жидкости, что зеленная выдерживает морозы выше, чем синяя, что дорогая изопропиловая безопаснее, дешевой на дороге и прочие…

Из чего сделана незамерзайка

В настоящее время российским законодательством регулируется лишь один элемент химического состава незамерзающей жидкости и это действительно спирт, он должен быть изопропиловым, а не метиловым.

Незамерзающая жидкость помимо спиртов содержит поверхностно-активные вещества, которые используются в качестве моющих средств. Именно этот компонент способствует хорошей очистке от различных природных загрязнителей, а также от хим реагентов и песка, в обилие присутствующих на зимней дороге.

Еще одним неотъемлемым компонентом в незамерзайке являются различные ароматизаторы и отдушки. В основном их используют в незамерзающей жидкости из изопропилового спирта, для того что бы смягчить или перебить невыносимый, едкий запах. Следующий компонент, это краситель, здесь стоит отметить, что кроме обычного химического красителя используют пищевой краситель, применяемый во многих продуктах питания. Выбирая незамерзающую жидкость стоит обратить внимания на глубину цвета, вить слишком темная незамерзайка, насыщенного ядерного цвета сама может стать причиной загрязнения автомобиля, особенно это хорошо заметно по налету на бочке и при попадании такой незамерзайки в щели.

Последним, и одним из основных компонентов, входящих в состав жидкости для омывания стекол, является вода. Однако далеко не каждую воду можно использовать в производстве.При производстве качественной и химически стабильной незамерзающей жидкости возможно использовать воду, которая прошла полный цикл фильтрации от механических фракций и солей. Вить обычная водопроводная вода может стать причинной выпадения осадка в стеклоомывателе и дальнейшего повреждения и загрязнения фарсунков. В ходе использования полученной таким образом незамерзающей жидкости возможно появление совсем ненужных царапин на стеклах автомобиля. Покупайте только качественную и сертифицированную продукцию!

Зачем нужна незамерзайка или как правильно подготовиться к зимнему сезону

Зачем нужна незамерзайка?

Каждый водитель знает, что такое грязь и разводы на лобовом стекле. Для безопасной езды необходим хороший просмотр, а осенью и, особенно в зимний период, стекла быстро становятся грязными вследствие «каши», которая летит с дороги. Чтобы смыть ее, обычная вода не подойдет, потому что она быстро замерзнет и приведет к недееспособности стеклоомывающей системы машины.

Однако чтобы сохранить высокую функциональность данной системы и, одновременно, сохранить чистые стекла, многие автолюбители выбирают незамерзающую жидкость, созданную на основе спирта. Зачем нужна незамерзайка? Главной ее особенностью является тот факт, что она не замерзает даже при очень низких температурах.

Это новшество — незамерзающая жидкость – на российском автомобильном рынке появилось относительно недавно, но это не помешало ей быстро завоевать среди отечественных водителей огромную популярность.

Незамерзайкой называется специальный раствор, который используется для предотвращения замерзания стекол. Он заливается внутрь стеклоомывателя. После использования, струя жидкости непосредственно попадает на переднее стекло автомобиля, после чего выполняется его очистка дворниками.

В основе представленного раствора находится дистиллированная вода.

Она смешана в необходимых пропорциях со спиртом изопропиловым, а также в ее состав входят поверхностно-активные вещества, красители и отдушки.

Благодаря изопропиловому спирту обеспечивается великолепная морозоустойчивость средства, а что касается действия веществ поверхностно-активных, то они помогают ей справляться с грязью на лобовом стекле.

Очень часто у многих автолюбителей может возникнуть вопрос: зачем нужна незамерзайка? Может, разумнее было бы просто использовать спиртовой раствор, который дешевле?

Ответ на вопрос достаточно прост: обычный спирт обладает значительно менее полезными свойствами, если дело касается очистки стекол машины. Другой его особенностью является резкий запах.

В то же время, если вести речь об незамерзайке, то нужно понимать, что это специальный автомобильный раствор, который создан для очищения автомобильных стекол и предотвращения поломки действующей системы стеклоочищения.

Помимо этого, благодаря ингибиторам коррозии, обеспечивается великолепная защита автомобиля от влияния этого опасного для разрушения машины фактора.

Рассмотрим, почему же незамерзайка так важна и для чего она используется водителями в зимнее время года:

предотвращает зимой дисфункцию омывающей системы автомобиля;
очищает и прекрасно предохраняет переднее и заднее стекла от разного рода загрязнений;
создает защиту от загрязнения для передних и задних фар;
предотвращает обледенение, а также улучшает светопропускную способность стекол.

Сертификация стеклоомывающей жидкости для автомобилей

Незамерзайка является специальной жидкостью, которая применяется при смывании со стекла транспорта грязи, пыли и т.д. Для оформления всех разрешительных документов на стеклоомывайку (СГР, ТУ, ПБ, сертификат) обращайтесь в наш центр сертификации «Росстанларт».

Каждый автолюбитель, владелец авто, водитель знает не по наслышке о том, что такое «незамерзайка».

Незамерзайка является специальной жидкостью, которая применяется при смывании со стекла транспорта грязи, пыли и т.

д. и которая не должна оставлять на стеклах разводов, потеков, радужных пленок и налетов. Летний вариант такой стеклоомывающей жидкости называется омывайкой. В ее составе содержится вода и различные химические моющие средства. В отличие от обычной воды омывайка способна справиться с любыми загрязнениями.

Незамерзайкой пользуются в зимний период, потому что она устойчива к низким температурам и помогает удалить загрязнения даже при сильном морозе.

А как же все-таки отличить безопасную и легальную жидкость?

В первую очередь у производителя должна быть нормативно-техническая база — это документ, в соответствии с которым осуществляется производство продукции (в случае российского производства это ГОСТ или Технические условия (ТУ)). Разрабатывать технические условия следует, если отсутствует Государственный стандарт (ГОСТ) или же требования по производству отличны от него. Разработать ТУ Вы можете сами, можете обратиться за помощью к нашим специалистам.

В обязательном порядке для продукции данного вида является наличие у изготовителя

Паспорта безопасности, он разрабатывается и регистрируется в соответствии с ГОСТ 30333.

Паспорт необходим для обеспечения пользователя продукции информацией по безопасности использования, хранения, транспортировке и утилизации (ликвидации) продукции с хим составом.

В один паспорт безопасности (ПБ) можно включить всю линейку стеклоомывающей жидкости одного изготовителя, произведенной по одному нормативу. Следующим этапом является оформление в обязательном порядке Свидетельства о государственной регистрации (СГР) продукции от Роспотребнадзора согласно Решению Комиссии Таможенного Союза от 28.05.2010 № 299.

В разделе II данного решения указан перечень продукции с кодами ТН ВЭД, согласно которому чистящие средства с кодом 3405 40 000 0 подлежат оформлению СГР. Процедура оформления СГР занимает в среднем порядка месяца. СГР может быть оформлено в одной из стран Таможенного Союза и будет действовать на всей его территории. Срок действия СГР не ограничен.

После того, как оформлено СГР на упаковке указывают его номер для осведомления покупателей о безопасности использования продукции. Для завоевания лидирующих позиций на рынке можно оформить Добровольный сертификат соответствия, он будет действовать на территории России. Максимальный срок его действия 3 года. Завершающим этапом в процессе сертификации жидкостей для очистки стекла авто является присвоение штрих-кодов, если Вы решили реализовывать незамерзайку через магазины.

Получить более подробную информацию об оформлении документов Вы можете, обратившись в наш сертификационный центр.

Свидетельство о гос. регистрации (СГР) на стеклоомывающую жидкость выдает Роспотребнадзор. Это ведомство проводит заключительный этап процедуры – проверяет документы, регистрирует продукцию и вносит сведения в реестр. До обращения в Роспотребнадзор нужно пройти испытания продукции, получить протоколы. Это можно сделать в аккредитованной лаборатории.

Добровольная сертификация стеклоомывающей жидкости осуществляется в аккредитованных органах. Это гарантирует легальность выданных сертификатов, включение сведений о них в реестр. Пройти сертификацию могут производители или импортеры, зарегистрированные в странах-участницах ЕАЭС.

Стоимость сертификации всегда зависит от перечня проверок и испытаний, которые нужно провести для подтверждения безопасности продукции. Для оформления СГР проводятся испытания в аккредитованной лаборатории, обязательная экспертиза на соответствие санитарно-гигиеническим нормам ЕАЭС.

Чтобы рассчитать стоимость процедуры, вам нужно предоставить специалистам заявку, основные документы на стеклоомывающую жидкость.

Аналогичным образом определяется стоимость добровольной сертификации незамерзайки. Процедура также включает испытания в лабораторных условиях, изучение документов, оценку производственных условий.

Обращайтесь, мы предложим лучшие условия сотрудничества и доступные расценки.

Какими особенностями обладает незамерзайка?

Описание наиболее важных характеристик и особенностей незамерзающей жидкости, компонентов ее состава

Наличие машины предполагает необходимость приобретения и использования разных средств по уходу за ней. Одним из них является незамерзающая жидкость для омывания стекол. Без нее практически невозможно обходиться в холодное время года. Это средство представлено на рынке в широком ассортименте, поэтому его выбор часто оказывается достаточно сложным.

Основная информация

Тот факт, что описываемое средство не замерзает при низких температурах, объясняется наличием спирта в его составе. Он может быть этиловым, метиловым или изопропиловым. Его доля обычно составляет от 25 до 75%. Именно от степени содержания спирта в незамерзающей жидкости зависит то, при каких температурах ее можно использовать.

Неотъемлемым компонентом средства являются поверхностно-активные вещества. Они позволяют эффективно удалять с лобового стекла автомобиля различные загрязнения. Обычно на ПАВы приходится до 1% в составе незамерзающей жидкости.

Также средство включает в себя этиленгликоль. Это вещество позволяет ему оставаться текучим даже при низких температурах и не густеть. Помимо того, в состав незамерзающей жидкости в обязательном порядке должно входить денатурирующее вещество. В основном его применяют в той продукции, которая содержит этиловый спирт. Это необходимо для того, чтобы вкус незамерзайки не вызывал у людей с алкогольной зависимостью желания принять ее внутрь.

Наиболее часто средство для омывания стекол имеет голубоватый оттенок, но при его производстве могут использоваться и другие красители. В состав незамерзающей жидкости входят также разные ароматизаторы, которые не вызывают аллергических реакций и придают средству приятный аромат. Кроме того, средство содержит воду.

Для того чтобы определить необходимость использования незамерзающей жидкости, нужно следить за прогнозами погоды. Если на ближайшую ночь обещают морозы, рекомендуется с вечера залить ее в бачок омывателя автомобиля. Вы можете приобрести незамерзающую жидкость, а также материалы для дорожной разметки на сайте нашей компании.

Это случается. Токсиколог назвал симптомы отравления «незамерзайкой»

https://radiosputnik.ria.ru/20191212/1562256996.html

Это случается. Токсиколог назвал симптомы отравления «незамерзайкой»

Это случается. Токсиколог назвал симптомы отравления «незамерзайкой» — Радио Sputnik, 03.03.2020

Это случается. Токсиколог назвал симптомы отравления «незамерзайкой»

Неопытный водитель рискует купить на трассе вместо зимней «омывайки» опаснейший яд. О рисках при приобретении стеклоомывающей жидкости рассказал в интервью радио Sputnik врач-терапевт высшей категории, токсиколог Алексей Водовозов.

2019-12-12T03:00

2020-03-03T18:10

сказано в эфире

общество

зима

авто

здоровье — общество

здоровье

российские автомобильные дороги

автомобильные дороги

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/150953/17/1509531724_0:207:4173:2554_1920x0_80_0_0_97686b28d946137da7eeed8e67cf6b5f.jpg

В омывающих жидкостях для автомобилей не должны использоваться опасные токсичные соединения, способные причинить вред здоровью. Однако то, что продается на обочинах трасс, вряд ли проходит санитарный контроль и получает регистрационное удостоверение. В итоге, покупая нелегально произведенную продукцию, водитель рискует и своим собственным здоровьем, и здоровьем пассажиров.Напомним, что в настоящее время на территории Российской Федерации омывающие жидкости производятся (если говорить о сертифицированной продукции) на основе малотоксичного изопропилового спирта (изопропанола). Использование в этих целях метилового спирта (метанола) категорически запрещено постановлениями главного государственного санитарного врача Российской Федерации. Причин запрета несколько. Во-первых, метанол ‒ опаснейший яд. А во-вторых ‒ и это, возможно, главное ‒ на запах и вкус этот яд неотличим от этилового спирта (этанола), входящего в состав алкогольных напитков.Конечно же, этиловый спирт для производства автомобильных незамерзаек не используют ‒ такую омывайку пришлось бы продавать по цене если не коньяка, то дорогой водки. А вот опасный, но дешевый метиловый спирт, несмотря на запреты, разливают по пятилитровым бутылям вовсю ‒ естественно, нелегально. Приобретать такую продукцию опасно, предупредил в интервью радио Sputnik врач-терапевт высшей категории, токсиколог, член Клуба научных журналистов Алексей Водовозов. Рискует и сам покупатель. «Надышаться» испарениями метанола, использованного в качестве основы для незамерзайки, до состояния отравления довольно трудно. Но если, заливая жидкость в бачок омывателя, вы пролили часть ее на руки, опасность резко повышается. Поэтому не следует приобретать омывающие жидкости на трассах, на больших развалах, где стоят незамысловатые (как для питьевой воды) тонкостенные пятилитровые бутылки с непонятной зеленой или синей жидкостью, предупреждает врач. Как показывает практика, нелегально произведенные «омывайки» изготавливают, как правило, на основе незаконно приобретенного метанола, да еще и с добавлением неизвестно каких присадок. И эти добавки при испарении могут оказаться не менее вредными, чем сам метанол. Насколько опасно такое состояние для водителя ‒ объяснять не нужно. Поэтому при первых симптомах нужно выйти на свежий воздух, продышаться и, по возможности, целиком заменить жидкость в бачке омывателя, советует врач-токсиколог. Если зрение явно резко снизилось, есть другие симптомы, нужно обратиться за медицинской помощью.Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен и присоединяйтесь к нашему Telegram-каналу.

https://radiosputnik.ria.ru/20191211/1562225868.html

https://radiosputnik.ria.ru/20191210/1562223753.html

https://radiosputnik.ria.ru/20191211/1562217074.html

https://radiosputnik.ria.ru/20191209/1562182466.html

https://radiosputnik.ria.ru/20191207/1562092738.html

зима

россия

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://radiosputnik.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Радио Sputnik

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/150953/17/1509531724_365:0:3889:2643_1920x0_80_0_0_022682eae09a36bf2cf2b5aa9645f597.jpg

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, зима, авто, здоровье — общество, здоровье, российские автомобильные дороги, автомобильные дороги, дороги, алексей водовозов, россия

03:00 12.12.2019 (обновлено: 18:10 03.03.2020)

11 декабря 2019, 02:00Сказано в эфиреВрач предупредил об опасности нового вида гирляндНовые виды новогодних гирлянд со специальными диодами могут вызвать приступ эпилепсии даже у здоровых людей, считает невролог Василий Генералов. О том, как избежать опасных последствий для здоровья, врач рассказал в эфире радио Sputnik.

Напомним, что в настоящее время на территории Российской Федерации омывающие жидкости производятся (если говорить о сертифицированной продукции) на основе малотоксичного изопропилового спирта (изопропанола).

Использование в этих целях метилового спирта (метанола) категорически запрещено постановлениями главного государственного санитарного врача Российской Федерации.

10 декабря 2019, 17:25

Сила бактерий. Ученые рассказали, как сохранить печень после алкоголя

Причин запрета несколько. Во-первых, метанол ‒ опаснейший яд. А во-вторых ‒ и это, возможно, главное ‒ на запах и вкус этот яд неотличим от этилового спирта (этанола), входящего в состав алкогольных напитков.

Конечно же, этиловый спирт для производства автомобильных незамерзаек не используют ‒ такую омывайку пришлось бы продавать по цене если не коньяка, то дорогой водки. А вот опасный, но дешевый метиловый спирт, несмотря на запреты, разливают по пятилитровым бутылям вовсю ‒ естественно, нелегально.

Приобретать такую продукцию опасно, предупредил в интервью радио Sputnik врач-терапевт высшей категории, токсиколог, член Клуба научных журналистов Алексей Водовозов.

«Немаловажная сторона этой проблемы – незамерзайки и всевозможные омывайки пытаются пить, поскольку считают, что в них входит этанол. К сожалению, это случается. Иногда бывает, что люди оставляют жидкости где-то на дорогах, выбрасывают непустую канистру, их подбирают люди без определенного места жительства, и в результате – отравление», – сказал Алексей Водовозов.

11 декабря 2019, 03:00АвторыОсторожно, барсуки: шесть фактов про три палочки Коха

Рискует и сам покупатель. «Надышаться» испарениями метанола, использованного в качестве основы для незамерзайки, до состояния отравления довольно трудно. Но если, заливая жидкость в бачок омывателя, вы пролили часть ее на руки, опасность резко повышается.

Поэтому не следует приобретать омывающие жидкости на трассах, на больших развалах, где стоят незамысловатые (как для питьевой воды) тонкостенные пятилитровые бутылки с непонятной зеленой или синей жидкостью, предупреждает врач.

«Приобретать незамерзайку необходимо в специализированных магазинах, в официальных точках продажи, где будут чеки, где можно попросить сертификат соответствия, чтобы убедиться, что то, что находится в вашей жидкости, вам не навредит», – отметил Алексей Водовозов.

9 декабря 2019, 19:49

Ученые выяснили, что появление рака зависит от употребления алкоголя

Как показывает практика, нелегально произведенные «омывайки» изготавливают, как правило, на основе незаконно приобретенного метанола, да еще и с добавлением неизвестно каких присадок. И эти добавки при испарении могут оказаться не менее вредными, чем сам метанол.

«Если мы говорим о вдыхании, то первыми будут страдать глаза и верхние дыхательные пути – будет трудно сосредоточить взгляд, будет двоение предметов или размытость контуров, кашель. Сомневаюсь, что можно надышаться до настоящей токсикологической картины, но всякое возможно: человек может долго сидеть в машине, не придавать значения, списывать на висящую рядом «елочку». Будет развиваться патология по черепно-мозговым нервам: затруднение глотания, ощущение комка в горле, нарастающая слабость мышц», – сказал Алексей Водовозов.

Насколько опасно такое состояние для водителя ‒ объяснять не нужно. Поэтому при первых симптомах нужно выйти на свежий воздух, продышаться и, по возможности, целиком заменить жидкость в бачке омывателя, советует врач-токсиколог. Если зрение явно резко снизилось, есть другие симптомы, нужно обратиться за медицинской помощью.

7 декабря 2019, 12:42

Названы продукты, которые могут вызвать цирроз печениПодписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен и присоединяйтесь к нашему Telegram-каналу.

Травмы от обморожения и незамерзания в холодную погоду: систематический обзор

Вступление: Изнурительное воздействие холода на человеческий организм — одна из старейших зарегистрированных травм в мире. Серьезный и изменяющий жизнь ущерб, который может быть нанесен, теперь чаще наблюдается в рекреационных целях в экстремальных видах спорта на открытом воздухе, а не в таких профессиональных условиях, как армия. Диагностика и лечение этих травм должны выполняться осторожно, но быстро, чтобы снизить риск потери конечности и, возможно, жизни.Поэтому мы провели систематический обзор литературы, посвященной травмам при холодной погоде (CWI), чтобы выяснить эпидемиологию и текущие стратегии лечения.

Источники данных: Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar.

Области согласования немедленного полевого лечения: Риск получения травм от замерзания.По возможности отсроченное хирургическое вмешательство. Различная эпидемиология обмороженных и незамерзающих травм.

Спорные вопросы: Профилактическое применение антибиотиков; использование сосудорасширяющих средств хирургического и лечебного характера.

Точки роста: Использование ilioprost и PFG2a для лечения глубоких обморожений.

Направления, актуальные для развития исследований: Лечение незамерзающих КРИ с их долгосрочным наблюдением.

Ключевые слова: травмы в холодную погоду; обморожение; заморозка; обморожение; травмы незамерзающими холодами.

Обморожение и травмы при незамерзании в холодную погоду: систематический обзор | Британский медицинский бюллетень

Абстрактные

Введение

Изнурительное воздействие холода на человеческий организм — одна из старейших зарегистрированных травм в мире.Серьезный и изменяющий жизнь ущерб, который может быть нанесен, теперь чаще наблюдается в рекреационных целях в экстремальных видах спорта на открытом воздухе, а не в таких профессиональных условиях, как армия. Диагностика и лечение этих травм должны выполняться осторожно, но быстро, чтобы снизить риск потери конечности и, возможно, жизни. Поэтому мы провели систематический обзор литературы, посвященной травмам при холодной погоде (CWI), чтобы выяснить эпидемиологию и текущие стратегии лечения.

Источники данных

Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar.

Области согласования Немедленное лечение на месте

Риск травм от замораживания, оттаивания, замораживания. По возможности отсроченное хирургическое вмешательство. Различная эпидемиология обмороженных и незамерзающих травм.

Спорные вопросы

Профилактическое использование антибиотиков; использование сосудорасширяющих средств хирургического и лечебного характера.

Точки роста

Использование ilioprost и PFG2a для лечения глубоких обморожений.

Своевременные направления для развития исследований

Лечение незамерзающих КРИ с их долгосрочным наблюдением.

Введение

Изнурительное воздействие холода на человеческий организм стало очевидным с тех пор, как человек впервые отважился выйти в климат за пределами тропического климата. Самый старый задокументированный случай обморожения был обнаружен у 5000-летней мумии в чилийских горах. ¹ Хотя оборудование, обучение и медицинские знания развивались на протяжении многих веков, травмы, вызванные воздействием холода, присутствовали всегда.

Травмы, вызванные холодной погодой (CWI), исторически были связаны с такими профессиональными условиями, как военные, рыбаки и работники холодильных складов (мясники, переработчики мяса).Однако за последние 20 лет число гражданских лиц, получивших эти травмы, увеличилось. ² Это может быть связано с растущей популярностью занятий с высоким риском CWI, таких как катание на лыжах и зимний альпинизм. ^2,3

CWI — это термин, который можно использовать для описания как травм, имеющих центральное воздействие, таких как переохлаждение, так и травм, которые в первую очередь влияют на периферию, например обморожения. Повреждения, поражающие периферию, можно подразделить на травмы от обморожения (FCI) и травмы от переохлаждения (NFCI).⁴

FCI определяется как повреждение тканей при воздействии температур ниже их точки замерзания примерно -0,55 ° C. NFCI возникают, когда тканевые жидкости постоянно подвергаются воздействию низких температур от 0 до 15 ° C в течение нескольких часов или дней. NFCI исторически называли «траншейной стопой» или «стопой погружения». Однако NFCI не ограничиваются стопами и могут возникать в других частях тела. ⁴

Мы проводим систематический обзор эпидемиологии FCI и NFCI и оцениваем влияние метода лечения на исход этих травм.Качество исследования оценивалось с помощью классификации вмешательств Американского колледжа грудных врачей (ACCP). Классификация вмешательств ACCP использовалась в прошлом для оценки качества исследований, описывающих методы лечения при лечении CWI. ^5–13

Методы

В феврале 2015 года был проведен всесторонний поиск литературы с использованием Medline (PubMED), EMBASE, CINHAL, Cochrane Collaboration Database, Web of Science, Scopus и Google Scholar. Это должно было выявить статьи, опубликованные в английских рецензируемых журналах, отчетные данные и информацию о CWI.

Все потенциальные исследования были извлечены полностью, и их актуальность для вопроса исследования была дополнительно оценена. Библиографии всех статей, найденных в полном объеме, также были просмотрены для выявления статей, не включенных в первый электронный поиск.

Поиск проводился с использованием ключевых слов «обморожение», «обморожение», «травмы, вызванные незамерзанием» и «травмы от обморожения», без ограничения по году публикации и уровню доказательности исследования.

Градация по ACCP ранее широко использовалась для классификации доказательств в антитромботической терапии, метод, также используемый при лечении обморожений.Критерии ACCP определены в таблице 1.

Таблица 1

Сила системы оценки рекомендаций по ACCP

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, доказательства высокого качества, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск или наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных доказательств из обсервационных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут оказать важное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Лучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и бремя могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, доказательства высокого качества, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск или наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных доказательств из обсервационных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут оказать важное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Лучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и бремя могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Таблица 1

Сила системы оценки рекомендаций от ACCP

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, доказательства высокого качества, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск или наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных доказательств из обсервационных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут оказать важное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Лучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и бремя могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Степень рекомендации .	Выгода против риска и бремени .	Методологическое качество подтверждающих доказательств .	Последствия .
Сильная рекомендация, доказательства высокого качества, степень 1A	Преимущества явно перевешивают риск или наоборот	Согласованные данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) без серьезных ограничений или исключительно убедительных доказательств из обсервационных исследований	Рекомендация может применимы к большинству пациентов в большинстве случаев.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Сильная рекомендация, доказательства среднего качества, степень 1B	Преимущества явно перевешивают риск и наоборот	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное), или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Рекомендация может применяться к большинству пациентов в большинстве случаев. Исследования более высокого качества могут оказать важное влияние на уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку
Сильная рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 1C	Преимущества явно перевешивают риск и бремя или наоборот	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Рекомендация может применяться к большинству пациентов во многих обстоятельствах.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку
Слабая рекомендация, высококачественные доказательства, степень 2A	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Последовательные доказательства из РКИ без важных ограничений или исключительно убедительных данных наблюдательных исследований	Лучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, ценностей пациента или общества.Очень маловероятно, что дальнейшие исследования повлияют на уверенность в оценке эффекта
Слабая рекомендация, доказательства среднего качества, степень 2B	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и бременем	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки , косвенное или неточное) или очень убедительные данные наблюдательных исследований	Наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств или ценностей пациента или общества. Исследования более высокого качества могут иметь важное значение для уверенности в оценке эффекта и могут изменить оценку
Слабая рекомендация, доказательства низкого или очень низкого качества, степень 2C	Неопределенность в оценке преимуществ, рисков и груз; польза, риск и бремя могут быть хорошо сбалансированы.	Доказательства по крайней мере для одного критического исхода из наблюдательных исследований, серий случаев или РКИ, с серьезными недостатками или косвенными доказательствами	Другие альтернативы могут быть столь же разумными.Более качественное исследование, вероятно, окажет важное влияние на уверенность в оценке эффекта и вполне может изменить оценку

Результаты

Поиск — выбор исследования

На рисунке 1 показаны начальные результаты поиска, полученные из различных используемых баз данных. Было обнаружено сто семьдесят статей, посвященных исследованию свободных и незамерзающих CWI, из которых 100 были исключены из-за несоответствующей методологии или отсутствия актуальности.

Рис. 1

Блок-схема методики.

Рис. 1

Блок-схема методики.

Эпидемиология FCI и NFCI

Значительное количество статей на английском языке, описывающих CWI, было получено из военных публикаций, что может отражать количество военнопленных, прошедшее военную подготовку. Хотя это действительно дает полезную информацию о CWI, это действительно отклоняет данные от гражданской эпидемиологии.

В ретроспективном исследовании DeGroot et al ., ¹⁴ случаев CWI, которые потребовали госпитализации, были изучены для установления распространенности CWI. Это означало, что значительная часть пациентов с CWI, которым не требовалась помощь такого уровня, была исключена из исследования. Частота госпитализаций составляла 38,2 на 100 000 в 1985 году, упав до 0,2 на 100 000 в конце исследования в 1999 году. Авторы приходят к выводу, что частое появление CWI во время военной подготовки можно было предотвратить, и они продолжают предполагать, что более позднее снижение заболеваемости связано с «многофакторными» причинами, но конкретные детали этого не раскрываются авторами.Период наблюдения за этим исследованием составил 19 лет, что позволило собрать большой объем данных. Однако это было ограничено использованием данных кодирования, которые основаны на записи правильного диагностического кода. Исследование Hsia et al . Номер ¹⁵ продемонстрировал частоту ошибок в клиническом кодировании 20,8% в группе пациентов Medicare. Кэмпбелл и др. . ¹⁶ продемонстрировали уровень точности 91 и 82% соответственно в исследованиях кодирования разряда в Англии, Уэльсе и Шотландии, соответственно.Следовательно, при просмотре результатов этой статьи необходимо учитывать частоту ошибок при использовании данных кодирования.

Компания Cattermole ¹⁷ провела 10-летнее исследование эпидемиологии CWI у персонала Британской антарктической службы с 1986 по 1995 год. Показатель заболеваемости в этом исследовании составил 65,6 / 1000 в год, что составило 2,5% всех новых консультаций. Девяносто пять процентов травм были вызваны обморожениями, 3% — переохлаждением и 2% — «окопной стопой». Ограничением этого исследования было то, что это был ретроспективный поиск медицинских документов для определения частоты и этиологических факторов CWI.¹⁷ В этом исследовании не было ясно, использовался ли формальный диагностический протокол, хотя оно ясно продемонстрировало, что люди, у которых был предыдущий CWI, имели значительно повышенный риск другого CWI ( P <0,001). Большинство травм (78%) произошло во время занятий активным отдыхом, например, катания на лыжах. Было обнаружено, что охлаждение ветром и температура не связаны с увеличением степени обморожения.

Анкетные исследования также использовались для определения эпидемиологии и предрасполагающих факторов CWI.Исследование Harirchi et al . Номер ¹⁸ использовали анкету, которую раздали альпинистам в рамках поперечного исследования, проведенного за их предыдущие 2 года альпинизма. Исследование показало, что у 637 респондентов заболеваемость составляет 366/1000 населения в год. Это исследование основывалось на самооценке и точном воспоминании событий за 2 года, которые могли вызвать предвзятость в результатах. Кроме того, в исследовании использовалась самодиагностика обморожения и основывались на индивидуальных ответах для выявления фоновой заболеваемости, которая могла вызвать дополнительную систематическую ошибку.Lehmuskallio и др. . ¹⁹ провели проспективное исследование частоты обморожений лица и ушей у финских призывников. Они ограничили исследование, изучив только молодых мужчин (средний возраст 19 лет). Сообщается, что частота обморожений составляет 1,8 на 1000 призывников. Эта цифра меньше, чем можно было бы ожидать, учитывая, что в период с 1976 по 1989 год пострадали 913 призывников. Данные об общей популяции, подверженной риску, в этом исследовании не представлены.

Эрвасти и др. .²⁰ изучали аналогичную группу из 5893 финнов, поступивших на военную службу в период с июля 1995 года по январь 1996 года. Они попытались подсчитать продолжительность жизни и годовую частоту случаев обморожения среди этой популяции с помощью анкеты самоотчета. Сообщалось о 44% случаев возникновения пожизненных и 2,2% годовых. В этом исследовании также сообщается о 65% риске заболеваемости в течение всей жизни и 22% ежегодной заболеваемости у оленеводов.

Исследование Рейнольдса и др. . ²¹ оценили факторы риска CWI после 18-дневных зимних горных учений Корпуса морской пехоты США, используя анкету в дополнение к клинической оценке.В этом исследовании участвовало 365 морских пехотинцев. Заключительный осмотр стопы 141 морского пехотинца показал, что 11,9% страдали обморожением. В этом исследовании не было четкого определения «отморожения» или почему только 141 морской пехотинец прошел заключительный осмотр ног, что может быть ограничением в этом исследовании.

Для определения эпидемиологии NFCI, Тек и Mackey ²² сообщили только о NFCI в своем исследовании пехотного батальона морской пехоты США во время военных учений мирного времени. Они сообщили о 38 случаях (11%) из 358 человек, подвергшихся облучению.Опять же, это исследование имеет заметную предвзятость, поскольку оно выявляет только пациентов, которые были госпитализированы, и поэтому они, возможно, занижают абсолютное количество случаев NFCI.

Daanen и van der Struijs ²³ определили CWI ретроспективно, используя вазодилатацию, вызванную холодом. Они обнаружили, что 54 из 1080 морских пехотинцев перенесли CWI после учений в Норвегии.

Во всех ранее упомянутых исследованиях изучались люди с относительно высоким риском. Нам не удалось выявить каких-либо крупномасштабных исследований, описывающих эпидемиологию CWI в нормальной популяции.

Факторы риска

Этническая принадлежность

DeGroot и др. . ¹⁴ обнаружили, что афроамериканские мужчины и женщины в 3,7 и 2,2 раза, соответственно, чаще страдают CWI, чем их европейские коллеги. Кроме того, Кэндлер и Айви ²⁴ обнаружили, что афроамериканские мужчины значительно более восприимчивы к обморожениям, чем мужчины европеоидной расы, в своем исследовании солдат (ОР = 3,94; 95% ДИ 2,77–5,59).

Интересно, что Тек и Макки ²² не обнаружили разницы в распространенности CWI между чернокожими и не чернокожими людьми, в то время как Reynolds et al .²¹ обнаружил, что белая этническая принадлежность является фактором риска развития любой травмы стопы в холодном климате, но не обязательно CWI.

В работе Даанена и ван дер Струйсов ²³ было обнаружено, что у кавказцев был более высокий показатель «Индекса устойчивости к обморожениям» (RIF), чем у неевропейцев, хотя это не было статистически значимым.

Курение

В исследовании Daanen и van der Struijs, ²³ они обнаружили, что курильщики имеют более высокие баллы по шкале RIF, чем некурящие.Это говорит о том, что курение может защищать от CWI, поскольку считается, что более высокий показатель RIF снижает вероятность CWI в последующем анализе.

Однако Tek и Mackay ²² сообщили о незначительном увеличении CWI у курильщиков (14%) по сравнению с некурящими (9%) ( P = 0,09) ²² и Ervasti et al . ²⁰ обнаружили значительно повышенный риск CWI среди курильщиков.

Taylor ²⁵ не обнаружил связи между CWI и курением в ретроспективном исследовании 220 пациентов, поступивших в эвакуационную больницу в Германии.Точно так же Lehmuskallio et al . ¹⁹ оценили курение в своем исследовании, основанном на анкетах, но сообщили об «отсутствии корреляции» между обморожением и курением, без каких-либо статистических данных.

Пол

Распространенность CWI выше у мужчин, чем у женщин, в соотношении 10: 1. ¹² Это может быть связано с тем, что большинство исследований проводится во время военной службы и основано на спортсменах в холодную погоду, где в обоих случаях наблюдается тенденция к большей доле мужчин по сравнению с женщинами.

Исследование Тейлора ²⁵ показало, что нет разницы между полом и вероятностью развития CWI, хотя они не указали, было ли это для FCI или NFCI. ДеГрут и др. . ¹⁴ сообщили, что примерно одинаковое количество мужчин и женщин на 100 000 (13,9 и 13,3, соответственно), получивших CWI, если принять во внимание все расы.

Исследование Juopperi et al . (2002) ²⁶ рассматривали госпитализацию пациентов с обморожением как первичный или вторичный диагноз с 1986 по 1995 год в Финляндии.Выявлено 1275 пациентов в возрасте от 0 до 89 лет. Частота обморожений у мужчин была выше во всех возрастных группах по сравнению с госпитализированными женщинами. Общая частота обморожений среди гражданского населения в этом исследовании составила 2,5 на 100 000 населения в год.

Возраст

Юоппери и др. . (2002) ²⁶ продемонстрировали линейное увеличение числа обморожений с увеличением возраста у пациентов мужского пола, госпитализированных в больницу, и лишь с небольшим увеличением возраста у женщин.

Предыдущий CWI

Cattermole ¹⁷ обнаружил значительную ( P <0,001) связь между предыдущим CWI и последующим CWI в своем 10-летнем исследовании CWI, проведенном Британской антарктической службой. В своей диссертации о заболеваниях, вызванных простудой, среди военных в среднем Уэльсе с ноября 1992 года по апрель 1994 года Ричардс ²⁷ отметил, что 12,5% людей, перенесших холодовые заболевания, ранее получали холодовые травмы.Уровень 1B

Одежда

Неадекватная одежда цитируется Harirchi et al ., ¹⁸ Candler and Ivey, ²⁴ Nagpal and Sharma ²⁸ и Murphy et al . ¹² как фактор риска для приобретения CWI. Lehmuskallio и др. . ¹⁹ специально рассмотрел это и отметил, что обморожение ушей происходит, когда наушники не надеваются на головные уборы (отношение шансов 18,5), уши и щеки (обморожение) при отсутствии шарфа (отношение шансов 2.1 и 3,8 соответственно) и обморожение щек при транспортировке в транспортных средствах с открытым верхом (отношение шансов 2,2) L evel 2B

Усталость

Кастеллани и др. . Модель ²⁹ продемонстрировала значительное ( P <0,05) снижение внутренней температуры тела у 10 субъектов после изнурительных упражнений и последующего воздействия холода по сравнению с теми же 10 субъектами, подвергшимися воздействию холода, подвергшимся искусственному согреванию. Это говорит о том, что изнурительные упражнения являются фактором риска изменения терморегуляторной реакции, предрасполагающего к переохлаждению.Уровень 2B

Погружение в холодную воду

Реакция терморегуляции человека на серийное погружение в холод изучалась Castellani et al . ³⁰ В этом исследовании восемь субъектов были погружены в воду при 20 ° C трижды в течение 1 дня («повторное воздействие»). В качестве «контрольной» группы те же восемь субъектов были погружены только один раз, через 1 неделю после первоначального повторного воздействия. По сравнению с «контрольной» группой, исследуемая группа продемонстрировала достоверно ( P <0.05) более низкая ректальная температура, более низкая метаболическая выработка тепла и более высокий метаболический долг в результате многократного погружения в холодную воду. Это исследование пришло к выводу, что повторное погружение в холодную воду может ухудшить способность тела к терморегуляции для поддержания внутренней температуры, возможно, из-за механизма утомления. Уровень 1B

Обезвоживание

О’Брайен и др. . ³¹ изучали эффекты как гипертонической, так и изотонической дегидратации у девяти субъектов, которые впоследствии подвергались воздействию холода.Гипертоническое обезвоживание было достигнуто за счет индуцированного потоотделения у испытуемых. Изотоническое обезвоживание достигалось путем назначения испытуемым мочегонного средства. Гипер и изотоничность подтверждена анализом крови. Эуволемическая группа выступала в качестве контроля.

Исследование проводилось в искусственной среде и обнаружило незначительное ухудшение холодовой вазоконстрикторной реакции в группе с гипертонусом / обезвоживанием (что отражает тип обезвоживания, обнаруживаемый после упражнений). Числа в этом испытании были слишком малы для статистического анализа.В остальном испытание выглядело хорошо продуманным, и были учтены важные физиологические параметры. Уровень 2C

Диагностика

Обморожение и обморожение можно распознать клинически; однако на начальных этапах бывает сложно определить серьезность и степень травм. Могут пройти недели, прежде чем станет очевидным полное повреждение.

Характер травм от обморожения и от обморожения трудно предсказать, поскольку они «могут сосуществовать у одного человека или конечности», «хотя преобладающая форма травм обычно очевидна».³²

Часто контекст и условия окружающей среды дают достаточно надежное указание на вероятный тип травмы, которого следует ожидать. Например, исследование Royal Marines ³³ в 1986 году показало, что большинство FCI происходили при температуре окружающей среды от -9 до -19 ° C. Эти FCI произошли у людей, которые были подготовлены к окружающей среде, и поэтому не указывают на непрофессиональную популяцию. Однако, как ни странно, может показаться, что для производства FCI обычно требуется более низкая температура.

У гражданского населения FCI редко возникают за пределами тех, кто участвует в деятельности или занятости, которая увеличивает риск травмы (альпинизм, рабочие охлаждаемых сред и рыбаки). ¹ Бездомные или те, кто оказался в ловушке на улице зимой, особенно в период праздников, всегда подвергаются повышенному риску заражения FCI.

Бездомные также подвергаются повышенному риску в течение года НФКН, которые не связаны с замораживанием тканей, что отличает это заболевание как клинически, так и патологически от НФК.² NFCI регулярно наблюдаются у солдат, но могут также присутствовать у любого, кто проводит длительные периоды с холодными мокрыми ногами. Сюда могут входить и те, кто работает вне дома, например, фермеры или жители холмов, но также могут быть посетители фестивалей или сотрудники полиции.

Hota and Singh ³ описали серию из 234 CWI. Они решили, что самая легкая форма травмы — это обморожение, которое можно определить по бледности и онемению. Военное определение морозного прищипывания — это «белая побелевшая область с парестезией, которая приходит в норму после 30 минут прогрева приусадебного участка».³⁴

Авторы продолжали описывать обморожения как локализованные поражения, которые становятся синюшными или красными и болезненными после повторного согревания. Однако британские военные классифицируют эти симптомы как легкое обморожение. Для определения обморожения Hota and Singh ³ использовали четыре степени: первая степень — отек и покраснение при отсутствии некроза. Вторая степень — образование волдырей и струпа на 2–3 неделе. Третья степень была полным некрозом кожи с толстым гангренозным струпом примерно через 2 недели, а четвертая степень была, когда была поражена вся толщина кожи и придатки (пальцы ног, пальцы) могли быть потеряны.В этом случае спонтанная ампутация обычно происходит примерно через 2 недели после травмы.

Дальнейшая классификация представлена в таблице 2; это зависит от внешнего вида тканей после согревания. Очень сложно определить глубину и степень обморожения до повторного согревания тканей, потому что внешний вид выглядит одинаково независимо от степени травмы. Эта система классификации полезна для исследовательских целей, но не особенно полезна для прогнозирования вероятного исхода тканей.В результате во многих публикациях обморожение классифицируется как поверхностное, что соответствует обморожению первой и второй степени в Таблице 2. Глубокий обморожение соответствует третьей и четвертой степени и поэтому рассматривается как поражение мышц, костей и суставов. ¹²

Таблица 2

Классификация обморожений по четырем степеням ³²

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей, приводящих к черному струпу через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени	Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после согревания

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей, приводящих к черному струпу через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени	Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; первоначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после повторного согревания

Таблица 2

Классификация обморожений по четырем степеням ³²

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей, приводящих к черному струпу через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени	Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после согревания

Степень обморожения .	Внешний вид после прогрева .
Обморожение первой степени	Онемевшая центральная белая бляшка, окруженная эритемой, но без пузырей
Обморожение второй степени	Образование волдырей, окруженное эритемой и отеком. Волдыри, заполненные прозрачной или молочной жидкостью в первые 24 часа
Обморожение третьей степени	Отмирание кожи и подкожных тканей с образованием геморрагических волдырей, приводящих к черному струпу через 2–3 недели
Обморожение четвертой степени	Некроз тканей, гангрена и, в конечном итоге, потеря ткани на всю толщину; изначально часть тела твердая, холодная, белая и онемевшая после согревания

Визуализация

Из-за трудностей с оценкой глубины и степени повреждения ткани на ранних стадиях, для оценки жизнеспособной ткани использовались многие формы визуализации.Были испытаны простая рентгенография, прямая лазерная визуализация (LDI), ³⁵ сканирование костей, ^36,37 магнитно-резонансная томография (MRI) ³⁸ и ангиография. Наиболее полезными из них были трехфазное сканирование костей и МРТ / МРА. Трехфазное сканирование костей (с использованием ⁹⁹ Tc) стало стандартным методом, используемым вскоре после травмы (2–3 дня). Ретроспективный обзор Cauchy et al . ³⁶ на 2-дневной точке предполагалось, что ⁹⁹ Сканирование Tc было точным предиктором уровня ампутации в 84% случаев.

На более ранней стадии после травмы (первые 24 часа) в отчете о клиническом случае от 2011 г. ³⁹ был сделан вывод, что магнитно-резонансная ангиография (МРА) превосходит сканирование костей и имеет потенциальное преимущество, так как позволяет проиллюстрировать степень окклюзии сосудов вместе с жизнеспособностью окружающих тканей.

В настоящее время не проводились крупномасштабные исследования, доказывающие необходимость ранней визуализации любым из упомянутых выше методов. Из-за этого использование сложных изображений в незначительных случаях FCI не рекомендуется.² В случае подозрения на тяжелую FCI, при которой может потребоваться тканесохраняющая хирургия или тромболизис, рекомендуется как можно раньше провести комплексную визуализацию. ² Это должно принять форму сканирования костей 99Tc или, что более вероятно, MRA из-за его большей доступности и растущей тенденции использования таким образом. ³⁹

Незамерзание

NFCI возникают, когда ткани подвергаются длительному охлаждению, недостаточному для того, чтобы вызвать замораживание.Считается, что для развития NFCIs необходимо воздействие температур ниже 15 ° C (хотя аналогичные повреждения могут возникать при более высоких температурах).

Хотя и FCI, и NFCI могут сосуществовать, для целей лечения преобладающая травма имеет прецедент, поскольку режим лечения для FCI отличается от схемы лечения для NFCI. Патологический процесс, связанный с NFCI, по-видимому, зависит от длительного погружения в воду, а не только от низких температур. ⁴⁰ Paddy Foot — связанная с этим травма, которая возникает после длительного пребывания в воде с температурой до 29 ° C.Поэтому термин «холодовая травма» может не подходить для некоторых признанных синдромов.

Считается, что NFCI имеют четыре различных этапа в развитии симптомов. Четыре фазы — это фаза повреждения или воздействия холода, фаза сразу после травмы, фаза гиперемии и фаза после гиперемии; это показано в Таблице 3. ^41–43

Стадия NFCI .	Характеристики .
Стадия 1: Фаза травмы	У пациента наблюдается сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими. Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: Гиперемическая фаза	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, и конечность становится горячей красной из-за сухой кожи, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях появляются волдыри и демаркация кожи может произойти.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу, постоянным парестезиям и боли.В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, мышечная атрофия и изъязвление.

Стадия NFCI .	Характеристики .
Стадия 1: Фаза травмы	У пациента наблюдается сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими. Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: Гиперемическая фаза	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, и конечность становится горячей красной из-за сухой кожи, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях появляются волдыри и демаркация кожи может произойти.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу, постоянным парестезиям и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, мышечная атрофия и изъязвление.

Стадия NFCI .	Характеристики .
Стадия 1: Фаза травмы	У пациента наблюдается сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими.Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: Гиперемическая фаза	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, и конечность становится горячей красной из-за сухой кожи, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях появляются волдыри и демаркация кожи может произойти.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу, постоянным парестезиям и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, мышечная атрофия и изъязвление.

Стадия NFCI .	Характеристики .
Стадия 1: Фаза травмы	У пациента наблюдается сужение сосудов, ткани становятся холодными и онемевшими.Существует определенная степень местной анестезии и потеря проприоцепции конечности. Конечность может быть красной или полностью белой, боли нет.
Стадия 2: Немедленное после травмы	Происходит, когда конечность согревается, цвет меняется с белого на синий, но остается холодным и онемевшим, что может быть связано с легким отеком и отсутствием периферических импульсов.
Стадия 3: Гиперемическая фаза	Это может длиться от 2 недель до 3 месяцев, и конечность становится горячей красной из-за сухой кожи, конечность становится болезненной и имеет степень парестезии, в тяжелых случаях появляются волдыри и демаркация кожи может произойти.
Стадия 4: постгиперемическая фаза	Эта фаза может длиться всю оставшуюся жизнь пациента, и пациенты могут иметь повышенную чувствительность к холоду, гипергидрозу, постоянным парестезиям и боли. В тяжелых случаях могут возникнуть сгибательные контрактуры, деформации когтей, мышечная атрофия и изъязвление.

Управление замораживающими и незамерзающими CWI

Важно определить, есть ли у пациента FCI или NFCI.Согревание в полевых условиях можно предпринять в течение 30 минут, используя подмышечное тепло, чтобы определить, есть ли у пациента обморожение или обморожение. Если полное исчезновение симптомов после получасового согревания в поле без изменений кожи или парестезии, можно считать, что пациент перенес обморожение и не требует дальнейшего лечения, кроме постоянной осторожности, чтобы не допустить дальнейших травм. ³⁴ Однако, если у пациента наблюдается второй эпизод обморожения того же пальца, его следует рассматривать как перенесшего обморожение и лечить соответствующим образом.³⁴ Помимо этого диагностического подогрева в полевых условиях, не следует предпринимать попыток разморозить пациента в полевых условиях, поскольку было продемонстрировано, что многократные циклы замораживания-оттаивания отрицательно влияют на исход пациента. ⁴⁴ Если нет никаких признаков замороженной ткани, пациент должен рассматриваться как имеющий NFCI и лечиться соответствующим образом. После постановки диагноза FCI или NFCI их следует лечить в соответствии с диагнозом. Тем не менее, если FCI и NFCI возникают одновременно, лечение должно быть сосредоточено на повреждении от обморожения вначале с последующим лечением повреждения от незамерзания.³⁴

Лечение травм в холодную погоду

Текущие протоколы в значительной степени отражают исследование McCauley et al . ⁴⁵ Гипотермия должна быть устранена до лечения обморожения, а также обезвоживания с помощью пероральных или внутривенных жидкостей. ⁴ Уровень 1B

Существует корреляция между продолжительностью замораживания ткани и количеством времени, которое требуется для оттаивания. Однако нет прямой корреляции между продолжительностью замораживания ткани и повреждением ткани.Поэтому быстрая эвакуация в полевой госпиталь жизненно необходима. Во время эвакуации пациента следует держать подальше от батарей отопления или костров до тех пор, пока не будет достигнуто определенное согревание, чтобы избежать любого риска повторного замерзания, поскольку это связано со значительно худшими результатами, чем можно было бы ожидать от одной только первоначальной травмы. ³⁴ Уровень 1B

Во время согревания следует поощрять активные движения, но не активный массаж. Рекомендуется использовать гидромассажную ванну с температурой от 37 до 39 ° C, чтобы уменьшить боль, которую испытывает пациент.Конец вазоконстрикции обозначается, когда кожа приобретает красный / пурпурный цвет, а ткань приобретает гибкую текстуру. ^2,12,45 Это может занять от четверти часа до часа в зависимости от степени обморожения. ^45–47 Рекомендуемым нестероидным противовоспалительным средством (НПВП) является ибупрофен 400 мг два раза в день, который в значительной степени заменил аспирин. Считается, что аспирин не подходит для лечения обморожений из-за его неселективной простагландиновой блокады, в том числе некоторых простациклинов, полезных для заживления ран.^48,49 Размораживание связано с болью, поэтому необходимо назначить соответствующие анальгетики и при необходимости назначить профилактику столбняка. ⁴ Уровень 2B

Защита тканей от дальнейшего повреждения во время лечения имеет особое значение в период демаркации, который может быть продлен. Цифры должны быть защищены от абразивных повреждений соседними конструкциями; это можно уменьшить, поместив между ними мягкие повязки. ⁴ В отделении ортопедии следует приобрести мягкую аккомодационную обувь, чтобы защитить стопу и при этом сохранить функцию конечности.Раннее ортопедическое вмешательство в случае ампутации также важно, поскольку после обморожения часто возникает хроническая региональная боль; это также снизит чувствительность к прикосновениям у трети пациентов. ⁵⁰ Изготовленная на заказ обувь, протезы и ортопедические изделия также снизят вероятность развития хронических язв, которые могут стать злокачественными в восприимчивых тканях низкого качества. Уровень 1B

Существуют разногласия по поводу рутинного назначения антибиотиков и очистки волдырей.Антибиотики следует рассматривать с профилактической целью ⁵⁰ при тяжелых травмах, особенно при обморожении второй и третьей степени, когда есть волдыри и открытые повреждения тканей. ⁵¹ (Уровень 2C) Однако при наличии травмы, целлюлита или известной инфекции необходимы антибиотики. (Уровень 1B) Доказательства лечения и удаления волдырей являются слабыми. ⁴⁹ (Уровень 2C) Если волдыри ограничивают движение, то преимущества аспирации негеморрагических волдырей могут свести на нет любые риски.Удаление пузырей не должно проводиться в полевых условиях, чтобы снизить вероятность заражения, а также дать возможность точно оценить повреждение мягких тканей. ²⁷ Уровень 1C

Адъювантная терапия

За прошедшие годы были опробованы многие адъювантные методы лечения, чтобы попытаться предотвратить прогрессирующую ишемию кожи, наблюдаемую в фазе после оттаивания. Их механизм заключается в прерывании сужения сосудов, застоя сосудов, тромбоза и повреждения эндотелия.⁴⁹ Исследования ожоговых ран в 1970-х и 1980-х годах показали, что основными агентами прогрессирующей кожной ишемии были продукты распада простаноидного каскада, простагландин E2 и F2 и, в частности, тромбоксан (TxA2). ^52,53 Робсон и Хеггерс ¹³ демонстрируют, что эти медиаторы также присутствуют в жидкости, образующейся при обморожении волдырей. Отсюда следует, что любое лекарство или вмешательство, которое ингибирует этот каскад, может быть полезным для уменьшения кожной ишемии и последующей потери ткани.По этой причине используются НПВП, блокирующие синтез простагландинов и тромбоксана.

НПВП могут использоваться не только для блокирования синтеза простагландинов, но и для обезболивания. Процесс согревания очень болезнен, поэтому для комфорта пациента следует использовать нестероидные препараты и опиаты. Следует рассмотреть возможность использования аспирина из-за его анальгетических и антиагрегантных свойств. ² Уровень 2B

Алоэ вера

Алоэ вера обладает антитромбоксановым действием.⁵⁴ Хеггерс и др. . ⁵⁵ использовали модифицированный протокол лечения обморожения, включающий алоэ вера для местного антитромбоксанового действия и ибупрофен для системного контроля выработки простаноидов. ⁴⁹ Когда он использовался, общая потеря ткани и частота ампутации были уменьшены. Это была неоднородная популяция, представляющая пациентов, которые должны были обратиться к клиницисту. Уровень 2B

Гипербарический кислород

Экспериментальные исследования и исследования людей с использованием гипербарической кислородной терапии (ГБО) появились в конце 1960-х годов.^56–58 Теоретически это привлекательный метод из-за его способности увеличивать поступление растворенного кислорода в ткани и его связи с повышенным образованием капилляров и функцией лейкоцитов. ^59,60 Однако, хотя некоторые отдельные исследования и серии случаев на людях показали многообещающие результаты, его использование остается спорным, поскольку результаты были смешаны с некоторыми исследованиями на животных, проведенных на мышах и кроликах, не показавших увеличения выживаемости тканей. ^58,61 В одном исследовании 32 пары кроликов подвергались гипербарическому лечению или контролю после замораживания их задней лапы в диапазоне температур, что позволяло медленное согревание.Это исследование не показало никакой пользы с точки зрения потери тканей. Тот же автор повторил эксперимент с быстрым согреванием, и снова гипербарический кислород не оказал существенного влияния на потерю тканей. ^62,63 Повышенная выживаемость тканей кролика наблюдалась, если гипербарический кислород подавался в течение 2 часов в день, а еще лучшая выживаемость была продемонстрирована, если он давался в течение 24 часов после события. ^23,41,57,63 Однако, как и в случае с большинством методов лечения FCI, отсутствие единообразия травм, время до представления и полевое лечение затрудняют оценку эффективности этого метода.Уровень 2C

Тромболизис

Принимая во внимание, что основной источник повреждения тканей при обморожении происходит из-за тромбоза поврежденных сосудов, вызывающего ишемию, логично, что сохранение кровотока могло бы частично облегчить это потенциальное повреждение тканей.

Раньше применялись такие методы лечения, как внутривенное (IV) введение гепарина, хирургическая и медицинская симпатэктомия и низкомолекулярный (LMW) декстран. Экспериментальные исследования выживаемости тканей у кроликов использовали внутривенный тромболизис стрептокиназой.Одно конкретное исследование показало, что это было добавкой к быстрому согреванию, и, в отличие от быстрого согревания, его положительный эффект сохранялся через 12, 24 и 48 часов. ⁶⁴ Поскольку это показало многообещающие результаты, оно было в значительной степени воспроизведено в серии случаев заболевания людей с ретроспективным сравнением с более ранними случаями.

Шеридан и др. . ⁶⁵ попытались разработать алгоритм, по которому пациенты подходят для использования тромболитиков. Они предполагают, что ангиография должна быть сделана перед рассмотрением тромболизиса в сочетании с использованием тканевого активатора плазминогена (tPA), и что ангиографию следует повторять каждый день после лечения, чтобы оценить текущий ответ на лечение.

По общему мнению, tPA при раннем использовании (предпочтительно в течение 24 часов и после быстрого согревания) значительно снижает потерю ткани и последующую ампутацию. ^44,66 Одно исследование не показало значительной разницы между внутриартериальным (IA) и внутривенным тромболизисом с точки зрения выживаемости тканей; однако они испытали побочные эффекты в отношении IA tPA. ⁴⁴ Рекомендуется использовать tPA в сочетании с гепарином для уменьшения рецидивов микрососудистого тромбоза.⁶⁵

Следует помнить, что реперфузия ишемической ткани может вызвать отек ткани, который может привести к фасциотомии. Пациентов, перенесших тромболизис, следует вести в условиях интенсивной терапии или интенсивной терапии. ¹² Уровень 1C

Вазодилататоры — медикаментозная и хирургическая симпатэктомия

Оригинальные исследования дали противоречивые взгляды на симпатэктомию в отношении времени, в течение которого ее следует выполнять после травмы. Регионарные симпатические блокады и ганглиоэктомии были предложены французскими авторами во время Второй мировой войны.Однако некоторые исследования показали, что ранняя симпатэктомия может иметь пагубный эффект. Обычно это включает использование резерпина или толазолина с немедленным началом действия за счет блокады альфа-адренорецепторов толазолина и последующего норадренергического истощения, вызванного респерином. ^67,68 Одно исследование на кроликах показало, что эти агенты могут быть полезны тем, у кого не было быстрого согревания. Однако, в отличие от внутривенных тромболитических средств, они не превосходили только быстрое согревание, но в комбинации они имели улучшенный эффект.⁶⁸ Авторы обнаружили, что применение этих препаратов ИА привело к регионарной блокаде и меньшим системным эффектам. Уровень 2B

Илопрост является альтернативой хирургической симпатэктомии и снижает риск ампутации пальцев с 40% до 3%. Илопрост имеет преимущество перед тканевым фактором плазминогена, поскольку его можно вводить в обычном отделении и не требуется никакого радиологического вмешательства при его введении. Кроме того, его можно использовать у пациентов, перенесших сопутствующую травму, и его можно начинать после 24 часов без снижения эффективности препарата.⁵¹ Уровень 1B

Хирургия

Раннее хирургическое вмешательство требуется редко. Как и при любой операции на ожогах, оценка омертвевших тканей может быть затруднена и постоянно развивается. Автоампутация — привлекательный вариант, который можно будет пересмотреть позже, если потребуется. Однако сильным показанием к хирургическому вмешательству является влажная гангрена и неконтролируемая инфекция. Очевидным недостатком этого является длительное пребывание в больнице и потеря рабочих дней с риском чрезмерной инфекции, и именно здесь методы визуализации, такие как радионуклеотидная ангиография со сканированием костей, оказались привлекательными при ранней оценке жизнеспособности для ранней обработки раны и покрытия кости. .¹⁹ Уровень 2B

Несмотря на это, в литературе часто указывается, что белые или прозрачные волдыри, более поверхностные по своей природе, содержащие PGF2a и TXA2, должны быть очищены, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение подкожного сплетения. Однако геморрагические волдыри не несут такого риска, и их следует оставить нетронутыми. Несмотря на то, что жидкость может быть аспирирована, санация может позволить высушить подлежащую ткань и преобразовать ее в полную толщину. ^34,69,70

Другое хирургическое вмешательство, которое может потребоваться, включает эшаротомию субстрата или фасциотомию для снятия компартмент-синдрома и улучшения дистального кровообращения.Это редко требуется, но хирурги, работающие в таких средах, должны знать об этой возможности. Уровень 1Б (рис. 2)

Рис. 2

Лечение травм от переохлаждения.

Рис. 2

Лечение травм от переохлаждения.

Обработка незамерзающих КРИ

Как и в случае замораживания CWI, немедленное лечение заключается в удалении конечности и пациента из холодной влажной среды. Доказательств лечения NFCI гораздо меньше, чем для его замораживающего аналога; однако данные свидетельствуют о том, что:

Требуется медленное согревание при 37–39 ° C, поскольку быстрое согревание может усугубить травму.⁴³ Опять же, следует избегать хирургического вмешательства до тех пор, пока не будет понятна степень повреждения, и может потребоваться ампутация для удаления участков гангрены. Уровень 1B

Рекомендуемое обезболивающее — амитриптилин с прегабалином или без него, поскольку традиционные опиоды, НПВП и габапентин не обладают такой же эффективностью. Есть данные, что раннее лечение амитриптилином может уменьшить последствия хронической трудноизлечимой боли. ⁴¹ Уровень 2B.

Следует избегать симпатэктомии с помощью медицинских или хирургических средств, поскольку было продемонстрировано, что она вызывает средне- и долгосрочное ухудшение симптомов у пациента.^4,34 Уровень 2B (Рис. 3)

Рис. 3

Лечение травм незамерзанием.

Рис. 3

Лечение травм незамерзанием.

Заключение

За последние 20 лет растущий интерес к отдыху на свежем воздухе в сочетании с резким увеличением числа бездомных привел к увеличению частоты воздействия как FCI, так и NFCI среди гражданского населения. ^2,39 FCI имеет значительную заболеваемость, которую можно свести к минимуму, если пациенты начнут лечение на ранней стадии, а использование изначально консервативного подхода снизит степень потери мягких тканей.Все методы лечения должны быть направлены на уменьшение потери ткани и оптимизацию функции остаточной конечности. Главный принцип — по возможности избегать раннего хирургического вмешательства, защищая при этом жизнь и здоровье.

Невозможно установить серьезность травмы на ранней стадии, и при необходимости следует искать дополнительные методы визуализации. В некоторых случаях медицинским бригадам следует рассмотреть возможность применения илопроста или тромболизиса. Однако в неопытных руках может быть нанесено дальнейшее ятрогенное повреждение; поэтому за советом следует обращаться в учреждения, обладающие соответствующим опытом, либо через телемедицину, либо лично.

Для улучшения лечения этого изнурительного состояния необходимы дальнейшие исследования в области управления NFCI.

Список литературы

Пост

Доннер

Обморожение мумии доколумбовой эпохи

Am J Phys Anthropol

1972

;

187

—

Hallam

МДж

Cubison

Dheansa

et al. .

Лечение обморожения

BMJ

2010

;

341

c5864

Хота

ПК

Singh

Лечение холодовых травм

Обновления Surg Res

2013

;

—

Imray

CHE

Окли

EHN

Холодные перезарядки убивают: болезни, связанные с простудой, в военной практике Отморожение и незамерзание

J R Army Med Corps

2006

;

152

218

—

Пирожинский

Webster

Перераспределение K и Na при экспериментальном обморожении

Сург Форум

1953

;

665

—

Фогель

Delton

Обморожение руки

Clin Plast Surg

1989

;

565

—

Марцелл

Jesudass

Manson

Морфологическая характеристика острого повреждения эндотелия сосудов кожи после обморожения

Пласт Реконстр Сург

1989

;

—

Борн

Piepkorn

Clayton

Анализ микрососудистых изменений при обморожении

J Surg Res

1986

;

—

Лазарь

Hutto

Электрические ожоги и обморожения: особенности сосудистых повреждений

J Trauma

1982

;

581

—

.10

Мельницы

Обморожение: метод борьбы с быстрым оттаиванием

Northwest Med

1966

;

119

—

.11

Fuhrman

Малиновый

Изучает гангрену после холодовой травмы. Лечение холодовых травм путем немедленного быстрого согревания

J Clin Invest

1947

;

476

—

.12

Мерфи

Дж

Banwell

Roberts

et al..

Обморожение: патогенез и лечение

J Trauma

2000

;

171

—

,13

Робсон

Heggers

Оценка пузырьковой жидкости от обморожения руки как ключ к патогенезу

J Hand Surg

1981

;

—

.14

DeGroot

Castellani

Williams

et al. .

Эпидемиология травм, полученных в результате холодной погоды в армии США, 1980–1999 гг.

Aviat Space Environ Med

2003

;

564

—

,15

Ся

постоянного тока

Крушат

Fagan

et al..

Точность диагностического кодирования пациентов Medicare в системе перспективных платежей

NEJM

1988

;

318

352

—

,16

Кэмпбелл

Campbell

Grimshaw

et al. .

Систематический обзор точности кодирования разряда

J Public Health Med

2001

;

205

—

,17

Каттермол

ТДж

Эпидемиология холодовых травм в Антарктиде

Aviat Space Environ Med

1999

;

135

—

,18

Харирчи

Arvin

Vash

et al..

Обморожение: заболеваемость и предрасполагающие факторы у альпинистов

Br J Sports Med

2005

;

898

—

901

,19

Lehmuskallio

Lindholm

Koskenvuo

et al. .

Обморожение лица и ушей: эпидемиологическое исследование факторов риска у финских призывников

Br Med J

1995

;

311

1661

—

,20

Эрвасти

Juopperi

Kettunen

et al. .

Возникновение обморожений и факторы риска у молодых мужчин

Int J Circumpolar Health

2004

;

—

.21

Рейнольдс

Williams

Miller

et al. .

Травмы и факторы риска во время 18-дневных тренировок в горах «Морская зима»

Mil Med

2000

;

165

905

—

,22

Тек

Макки

Ранение от холода незамерзающим в пехотном батальоне морской пехоты

J Wilderness Med

1993

;

353

—

,23

Даанен

HAM

van der Struijs

Индекс устойчивости к обморожениям как прогностический фактор холодовой травмы при арктических операциях

Aviat Space Environ Med

2005

;

1119

—

.24

Кэндлер

Айви

Ранения, нанесенные холодной погодой среди американских солдат на Аляске: пятилетний обзор

Mil Med

1997

;

162

788

—

,25

Тейлор

Травмы, вызванные холодной погодой, во время военных учений в мирное время

Mil Med

1992

;

157

602

—

,26

Юоппери

Hassi

Ervasti

Drebs

Nayha

Частота обморожений и температура окружающей среды в Финляндии, 1986–1995 гг.Национальное исследование, основанное на госпитализации

Int J Circumpolar Health

2002

;

352

—

362

,27

Ричардс

NCG

Диссертация о простудных заболеваниях среди военных в среднем Уэльсе с ноября 1992 по апрель 1994

Лондон

Факультет медицины труда Королевского колледжа врачей

1996

.28

Нагпал

Шарма

Холодные травмы: озноб в пределах

MJAFI

2004

;

165

—

,29

Кастеллани

Young

Kain

et al..

Терморегуляция при воздействии холода: эффекты предыдущих упражнений

J Appl Physiol

1999

;

247

—

.30

Кастеллани

Young

Sawka

et al. .

Реакции терморегуляции человека при серийных погружениях в холодную воду

J Appl Physiol

1998

;

204

—

,31

О’Брайен

Молодой

Sawka

Гипогидратация и терморегуляция на холодном воздухе

J Appl Physiol

1998

;

185

—

.32

Робертс

Краткое описание причинно-следственной связи травмы от холода

Лондон, Англия

MOD

2008

.34

Армейское медицинское управление Климатические травмы в вооруженных силах: профилактика и лечение. Публикация совместных служб 539

Лондон

Министерство обороны

2003

,35

Эрба

-П

Харби

Thacher

et al..

Раннее обнаружение изменений микроциркуляторной перфузии с помощью лазерной доплеровской камеры с высоким разрешением в реальном времени — пример обморожения

BMJ Case Rep

2011

; 0,36

Коши

Marsigny

Allamel

et al. .

Значение сцинтиграфии с технецием 99 в прогнозе ампутации при тяжелых отморожениях конечностей: ретроспективное исследование 92 тяжелых обморожений

J Hand Surg Am

2000

;

969

—

,37

Бхатнагар

Sarker

Sawroop

et al. .

Диагностика, характеристика и оценка реакции на лечение обморожения с помощью пертехнетатовой сцинтиграфии: проспективное исследование

евро J Nucl Med Mol Imaging

2002

;

29.2

170

—

,38

Баркер

Haws

Brown

et al. .

Магнитно-резонансная томография тяжелых обморожений

Ann Plast Surg

1997

;

275

—

,39

Хэндфорд

Бакстон

Russel

et al..

Frostbite: практический подход к управлению больницей

Extreme Physiol Med

2014

;

,40

Акерс

Paddy Foot: вариант синдрома стопы с погружением в теплую воду. Часть II. Полевые эксперименты, корреляция

Милит Мед

1974

;

139

613

—

.41

Окли

EHN

Предлагаемые протоколы лечения холодовых травм. Отчет INM No. 2000.042

Госпорт, Великобритания

Институт морской медицины

2000

.42

Юркович

ГДж

Травма, вызванная воздействием холода, вызванного воздействием окружающей среды

Surg Clinc North Am

2007

;

247

—

.43

Томас

Окли

EHN

Травма от холода, не связанного с замерзанием. Медицинские аспекты агрессивных сред

Том 1

Вашингтон, округ Колумбия

Институт Бордена

2001

467

—

.44

Туми

Пельтье

Zera

Открытое исследование по оценке безопасности и эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения

J Trauma

2005

;

1350

—

. 45

Макколи

Hing

Robson

et al..

Отморожения: рациональный подход, основанный на патофизиологии

J Trauma

1983

;

143

—

, 46

Макинтош

Hamonko

Freer

et al. .

Общество дикой природы: Практическое руководство Общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений

Wild Environ Med

2011

;

156

—

.47

Мурковски

Mandsager

Choromanski Hull-Jilly

Руководство штата Аляска по травмам от холода

Джуно

Департамент здравоохранения и социального обеспечения Аляски

2003

—

.48

Imray

Grieve

Dhillon

Холодные повреждения конечностей: обморожение и незамерзание

Postgrad Med J

2009

;

481

—

,49

Бритт

ЛД

Dascombe

Rodriguez

Новые горизонты в лечении переохлаждений и обморожений

Surg Clin North Am

1991

;

345

—

.50

Хайра

Coddington

Drew

et al. .

Ортез на сухожилие надколенника — применение в качестве вспомогательного средства при заживлении утраты тканей нижних конечностей

евро J Vas Surg

1998

;

485

—

.51

Рош-Нэгл

Мерфи

Коллинз

et al. .

Опции управления обморожением

евро J Emerg Med

2008

;

173

—

,52

Анггард

Йонссон

Отток простагландинов в лимфу ошпаренной ткани

Acta Physiol Scand

1971

;

440

—

.53

Артурсон

Простагландины в секрете ожоговой раны человека

Бернс

1977

;

112

—

.54

Рейн

ТДж

Лондон

Голуч

Антипростагландины и антитромбоксаны для лечения отморожений

Сург Форум

1980

;

557

—

.55

Хеггерс

Robson

Manavalen

et al. .

Экспериментальные и клинические наблюдения за отморожениями

Ann Emerg Med

1987

;

1056

—

.56

Палата

Garnham

Simpson

et al. .

Обморожение: общие наблюдения и отчет о случаях лечения гипербарическим кислородом

Proc R Soc Med

1968

;

787

—

.57

Окубое

Фергюсон

Использование гипербарического кислорода при лечении экспериментального обморожения. Канадский

J Surg

1968

;

—

.58

Харденберг

Гипербарическое кислородное лечение экспериментального обморожения мыши

J Surg Res

1972

;

—

.59

von Heimburg

Noah

Sieckmann

et al. .

Гипербарическое кислородное лечение при глубоком отморожении обеих рук у мальчика

Бернс

2001

;

404

—

.60

Уэллс

Hart

ГБ

Измерения тканевых газов при воздействии гипербарического кислорода

. В

Смит

(ред.).

Труды Шестого Международного конгресса по гипербарической медицине

Абердин, Великобритания

Aberdeen University Press

1977

118

—

.61

Охота

ТК

Zederfeldt

Goldstick

Кислород и лечение

Am J Surg

1969

;

118

521

–

,62

Датчик

Исикава

Зима

Экспериментальное обморожение: влияние гипербарического кислорода на выживаемость тканей

Криобиология

1970

;

—

.63

Датчик

Исикава

Зима

Экспериментальное отморожение и гипербарическая оксигенация

Хирургия

1969

;

1044

—

.64

Салими

Wolverson

Herbold

et al..

Лечение обморожения стрептокиназой внутривенно: экспериментальное исследование на кроликах

AJR

1987

;

149

773

—

0,65

Шеридан

Goldstein

Stoddard

Jret al. .

История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Дело 41-2009.Мальчик 16 лет с переохлаждением и обморожением

N Engl J Med

2009

;

361

0,66

Брюн

кДж

Ballard

Morris

et al. .

Снижение числа случаев ампутации при обморожении с помощью тромболитической терапии

Arch Surg

2007

;

142

546

—

.67

Портер

Wesche

Rosch

et al. .

Внутриартериальная симпатическая блокада в лечении клинического обморожения

Am J Surg

1976

;

132

625

—

0,68

Снайдер

Портер

Лечение экспериментального обморожения препаратами, блокирующими внутриартериальную симпатию

Хирургия

1975

;

557

—

0,69

Остер

Обморожение

Хирургия кисти

1085

—

.70

Хеггерс

Loy

Robson

et al..

Гистологическое исследование простагландинов и тромбоксана в обожженной ткани

J Surg Res

1980

;

110

—

Что это такое и чем может помочь ВПП?

NFCI исторически назывались «траншейной стопой» или «погружной стопой», но они также могут возникать в руках.Это наиболее распространенная форма военных травм, полученных во время военных учений в Великобритании.

Кожная ткань не замерзает, а охлаждается до уровня, который может привести к стойким сенсорным нарушениям рук и ног, включая онемение, парестезию и хроническую боль. Обычно при повторном согревании становится очевидным изменение чувствительности рук или ног и может появиться бледность, за которой следует покраснение, отек и боль. Это состояние неизменно приводит к понижению уровня медицинского обслуживания или даже к увольнению из вооруженных сил, поэтому крайне важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше, чтобы избежать необратимых повреждений.

Состояние можно предотвратить, если провести соответствующее обучение опасностям NFCI вместе с соответствующим комплектом, специальной обувью и одеждой. Следует проводить регулярные осмотры стопы и принудительно менять носки.

Чтобы получить компенсацию от Министерства обороны, требуется подробный медицинский отчет от опытного сосудистого хирурга, имеющего опыт лечения травм NFCI. Эксперт осмотрит клиента, изучит медицинские записи и проведет все необходимые соматосенсорные и термографические исследования.Затем эксперт оценит, страдает ли клиент от NFCI, и если да, на какой стадии он сейчас находится, и порекомендует любое необходимое лечение и реабилитацию.

Четыре этапа NFCI:

Стадия 1 — При переохлаждении развивается локальная холодовая нейропатия и обычно длительное онемение

Стадия 2 — Переходная стадия во время согревания, при которой бледность сменяется цианозом, сопровождающимся появлением боли

Стадия 3 — Фаза гиперемии, часто сопровождающаяся болью и местными неврологическими симптомами и признаками

Стадия 4 — Долгосрочное разрешение или хронические последствия, такие как чувствительность к холоду или хроническая боль.

Свяжитесь с MLA сегодня для получения дополнительной информации о NFCI и нашей группе опытных экспертов.

Что это такое и почему это важно?

«Незамерзшая травма от холода» (NFCI) в вооруженных силах вызвала общественный интерес в прошлом году после освещения в средствах массовой информации заявлений о самых высоких показателях урегулирования претензий на сегодняшний день. В этом блоге я объясняю, какая юридическая помощь доступна для тех, кто страдает от травм, полученных незамерзающим холодом.

В документе Министерства обороны « Сводка причинной холодовой травмы» д-р Адриан Робертс заявляет, что травмы, вызванные холодом без замораживания (NFCI), — это состояние, вызванное воздействием на ткани тела длительного охлаждения при температурах выше нуля.Существует два типа NFCI: обморожение и траншейная стопа, которую иногда называют иммерсионной стопой или иммерсионной рукой.

NFCI обычно ассоциируется с военнослужащими, у которых эта травма часто развивается в результате обучения или развертывания. Хотя военные ежегодно организуют тренировки в холодную погоду, в последнее время велись разговоры о том, что Королевские морские пехотинцы уделяют больше внимания тренировкам в холодную погоду после сокращения этого типа подготовки в предыдущие годы из-за сосредоточения на оперативных поездках в Афганистан.В дополнение к этому НАТО провела учения под названием «Трайдент джанкчер 18» в Норвегии в конце прошлого года, которые, как сообщается, были крупнейшими военными учениями с 2002 года. Одной из многих целей «Трайдент джанкчер 18» была подготовка военных к действиям в сложных условиях; это включает в себя холодную и влажную среду. С увеличением количества тренировок в холодную погоду жизненно важно, чтобы военнослужащие были обеспечены надлежащей подготовкой и оборудованием, чтобы гарантировать, что они уменьшают возможность развития NFCI и осведомлены о симптомах NFCI, чтобы выявлять и своевременно лечить.

NFCI вызывается повторным воздействием холодной или влажной среды в течение значительного периода времени и невозможностью удовлетворительно высушить пораженную область. Это намного больше, чем просто мокрые руки и ноги на короткое время; солдаты во время Первой мировой войны часто подвергались воздействию условий, которые могут вызвать NFCI в течение нескольких дней, недель, месяцев или даже лет. Хотя во время воздействия таких условий причиняется ущерб, NFCI становится более заметным и очевидным, когда человек возвращается в более теплую среду.Пораженный участок часто воспаляется, и может возникнуть отек кожи. Помимо видимых изменений, люди могут также испытывать жжение и болезненные ощущения в пораженной области после того, как они войдут в более теплые условия или вернутся в них.

Что такое обморожения?

Обморожения — это красные опухоли на коже, которые часто вызывают зуд. Они могут возникнуть после кратковременного воздействия на кожу холода или влаги. Чаще всего при обморожении поражаются пальцы, уши и лицо.Когда человек возвращается в теплую среду, он может почувствовать, что участок кожи опухнет и станет более темного цвета. Эти симптомы могут не проявляться в течение нескольких часов и могут сохраняться в течение нескольких часов после воздействия. Кожа часто становится нежной, зудящей и болезненной. Обморожения вряд ли нанесут непоправимый ущерб.

Что такое траншейная стопа?

Траншейная стопа — более серьезное заболевание, которое может возникнуть, когда человек находился в холодных или влажных условиях в течение от 3 до 12 часов или более.Чем больше продолжительность воздействия, тем серьезнее может быть травма. В дополнение к холоду и сырости, влажная обувь или слишком тесная обувь могут увеличить тяжесть траншейной стопы.

Траншейная стопа обычно поражает руки, ноги и иногда гениталии. Человек с траншейной стопой может испытывать холод или онемение, стреляющую боль, отек, покраснение, кровотечение, потемнение кожи и повышенную чувствительность к определенной области. В отличие от обморожений, траншейная стопа может вызвать длительные или необратимые повреждения.

По словам Кена Зафрена, клинического профессора экстренной медицины Медицинского центра Стэнфордского университета, травма от холода (NFCI), в частности окопная стопа, проходит четыре стадии. Первая стадия — во время воздействия холода, когда происходит потеря чувствительности. Вторая стадия — после воздействия, когда кожа меняет цвет и может возникнуть отек, эта стадия может длиться несколько часов, но может сохраняться и несколько дней. Третья стадия — сильная боль, которая может длиться несколько дней, а в некоторых случаях и недель.Последняя стадия — кожа чувствительна к холоду и может вызывать хроническую боль; эта стадия может длиться несколько недель, сохраняться годами или быть постоянной.

Важно, чтобы пораженные части тела были чистыми и сухими, чтобы снизить вероятность развития траншейной стопы. Также очень важно регулярно менять влажную или влажную одежду, ежедневно сушить внутреннюю обувь и принимать меры для сушки обуви и одежды на ночь. Если есть подозрение, что человек страдает траншейной стопой, ему рекомендуется осторожно снимать мокрую одежду и обувь, приподнимать пораженные участки и избегать появления волдырей или ходьбы, если поражены ступни.Несоблюдение этих шагов может увеличить повреждение тканей и, как следствие, серьезность травмы.

Из-за прямой связи между NFCI и влажными и холодными условиями признано, что к тем, кто подвержен NFCI, относятся военный или бывший военный персонал. Причина этого в том, что военнослужащие часто проводят много часов на открытом воздухе в холодных и влажных условиях, которые легко могут привести к NFCI. Обморожения и окопы были проблемой для военных еще во время Первой мировой войны.Спустя более 100 лет они продолжают вызывать проблемы, хотя мы знаем о траншейной стопе гораздо больше, чем тогда.

Во многих случаях риск того, что военный персонал выдержит NFCI, можно уменьшить или даже предотвратить, приняв простые меры. Снижение рисков таким образом не означает, что военнослужащие не проходят обучение в реальных условиях. Однако этого можно добиться, контролируя и, при необходимости, ограничивая продолжительность воздействия и переключая вид деятельности в экстремальных погодных условиях.Этого также можно добиться, обеспечив наличие и ношение надлежащей защитной одежды — одевать обувь для работы в джунглях для учений в арктических условиях недостаточно. Минобороны также должно обеспечить надлежащее обучение и подготовку персонала по NFCI, включая необходимость частого ухода за ногами в соответствующих условиях. Наконец, Минобороны следует незамедлительно направлять людей, страдающих симптомами NFCI, к медицинским работникам и гарантировать, что пострадавшим не нужно продолжать выполнять упражнения, которые усугубят травму, до тех пор, пока они не выздоровеют.

NFCI не является тривиальным условием и может иметь длительное воздействие на военнослужащих. Пострадавшие могут столкнуться с понижением по медицинским показаниям или увольнением с работы. Это также может приостановить карьерный рост, что приведет к потере заработка и возможностей карьерного роста, а в некоторых случаях означает, что военнослужащие увольняются из вооруженных сил по медицинским показаниям. Военнослужащие и бывший военный персонал могут не только испытать физическое воздействие NFCI, но и повлиять на их психическое благополучие, что приведет к проблемам с психическим здоровьем, таким как беспокойство и депрессия.

Часто существует неправильное представление о том, что это травма, нанесенная самому себе, вызванная несоблюдением инструкций и несоблюдением надлежащих мер для борьбы с началом NFCI. Трудно понять, как можно критиковать человека, особенно когда ему не предоставляют правильный набор для условий, в которых он используется.

Лица, которые считают, что они страдают от NFCI или им поставлен диагноз NFCI, могут пожелать обратиться за юридической консультацией в отношении потенциального иска о возмещении телесных повреждений.NFCI — это состояние, которое часто можно легко предотвратить, но долгосрочные последствия для кого-то с NFCI могут быть серьезными. Если вы считаете, что на вас повлияла NFCI, вам следует подумать о том, чтобы поговорить со специалистом-юристом, который проконсультирует вас по поводу ваших прав.

Чтобы получить дополнительную информацию или связаться с нами, посетите нашу страницу претензий NFCI.

4-летнее наблюдение после травмы, полученной незамерзающим холодом, с холодовой аллодинией и невропатией у 26 военно-морских сил.

Список литературы

[1] Norheim AJ, Borud EK.Frostskader i Forsvaret. Тидсскр Нор Лэгефорен 2018; 138: 1333–8. Искать в Google Scholar

[2] Ирвин М.С., Сандерс Р., Грин Си Джей, Теренги Г. Невропатия при травме незамерзающим холодом (окопная стопа). JR Soc Med 1997; 90: 433–8. Искать в Google Scholar

[3] Berg A, Aas P, Lund T. Lokale frostskader. Тидсскр Нор Лэгефорен 1999; 119: 382–5. Искать в Google Scholar

[4] Арвесен А., Уилсон Дж., Розен Л. Скорость нервной проводимости в конечностях человека с поздними последствиями после местной холодовой травмы.Eur J Clin Invest 1996; 26: 443–50. Искать в Google Scholar

[5] Imray C, Grieve A, Dhillon S. Повреждение конечностей холодом: обморожение и травма, вызванная незамерзанием. Postgrad Med J 2009; 85: 481–88. Искать в Google Scholar

[6] Eglin CM, Golden FS, Tipton MJ. Тесты на чувствительность к холоду для лиц с травмой, не связанной с обморожением: влияние предыдущих упражнений. Экстрем Физиол Мед 2013; 2:16. Искать в Google Scholar

[7] Картер Дж. Л., Шефнер Дж. М., Краруп С. Холодовое повреждение периферических нервов: вовлечение сенсорных рецепторов стопы.Мышечный нерв 1988; 11: 1065–9. Искать в Google Scholar

[8] Ренн К. Иммерсионная стопа. Проблема бездомных в 90-е годы. Arch Intern Med 1991; 151: 785–8. Искать в Google Scholar

[9] Ирвин М. Природа и механизм повреждения периферических нервов в экспериментальной модели повреждения незамерзанием. Ann R Coll Surg Engl 1996; 78: 372–9. Искать в Google Scholar

[10] Kennett RP, Gilliatt RW. Исследования нервной проводимости при экспериментальной травме незамерзанием. II. Общее охлаждение нервов погружением конечностей.Мышцы и нервы 1991; 14: 960–7. Искать в Google Scholar

[11] Nukado H, Pollock M, Allpress S. Экспериментальное холодовое повреждение периферического нерва. Мозг 1981; 104: 779–811. Искать в Google Scholar

[12] Розен Л., Элтвик Л., Арвесен А., Странден Э. Местные холодовые травмы, полученные во время службы в норвежской армии. Arctic Med Res 1991; 50: 159–65. Искать в Google Scholar

[13] Вэйл Т.А., Симмондс М., Полидефкис М., Бирнс К., Райс ASC, Темистоклеус А.С., Беннетт DLH.Хроническое незамерзание вследствие сенсорной нейропатии. Мозг 2017; 140: 2557–69. Искать в Google Scholar

[14] Carlsson D, Burstrøm L, Villeskjöld VH, Nilsson T, Nordh E, Wahlstrøm J. Нейросенсорные последствия, оцененные по порогам теплового и вибротактильного восприятия после местной холодовой травмы. Inter J Circumpolar Health 2014; 73: 23540. Искать в Google Scholar

[15] Карлссон Д., Петтерсон Х., Бурстрём Л., Нильссон Т., Вальстрём Дж. Нейросенсорная и сосудистая функции после 14 месяцев военной подготовки в условиях холодной зимы.Scand J Environ Health 2016; 42: 61–70. Поиск в Google Scholar

[16] Голден Ф.С., Фрэнсис Т.Д.Р., Галлимор Д., Петибридж Р. Уроки истории: заболеваемость холодными травмами в Королевской морской пехоте во время Фолклендского конфликта 1982 года. Extrem Physiol Med 2013; 2: 23. Искать в Google Scholar

[17] Намер Б, Клеггетвейт И.П., Хандверкер Х., Шмельц М., Йорум Э. Роль TPM8 и TRPA1 в холодовой аллодинии у пациентов с холодовой травмой. Боль 2008; 139: 63–72. Искать в Google Scholar

[18] Fruhstorfer H.При ишемической блокаде нерва изменяется термочувствительность. Боль 1984; 20: 355–61. Искать в Google Scholar

[19] Ярницкий Д., Очоа Ю.Л. Освобождение от жгучей боли, вызванной холодом, за счет блокирования афферентных входов, специфичных для холода. Brain 1990; 113: 893–902. Искать в Google Scholar

[20] Wahren LK, Torebjörk E, Jorum E. Центральное подавление вызванной холодом боли в C-волокнах за счет ввода миелинизированных волокон. Боль 1989; 38: 313–9. Искать в Google Scholar

[21] Wasner G, Schattschneider J, Binder A, Baron R.Ментол для местного применения — человеческая модель боли от холода путем активации и сенсибилизации ноцицепторов C. Мозг 2004; 127: 1159–71. Искать в Google Scholar

[22] Warncke T, Stubhaug A, Jørum E. Кетамин, антагонист рецепторов NMDA, подавляет пространственные и временные свойства вызванной ожогом вторичной гипералгезии у человека: двойное слепое перекрестное сравнение с морфином и плацебо. Боль 1997; 72: 99–106. Искать в Google Scholar

[23] Løseth S, Lindal S, Stalberg E, Mellgren SI. Плотность внутриэпидермальных нервных волокон, количественное сенсорное тестирование и исследования нервной проводимости на материале пациента с симптомами и признаками сенсорной нейропатии.Eur J Neurol 2006; 13: 105–11. Искать в Google Scholar

[24] Flouris AD, Westwod DA, Mekjavik IB, Cheung SS. Влияние температуры тела на расширение сосудов, вызванное холодом. Eur J Appl Physiol 2009; 105: 663–4. Искать в Google Scholar

[25] Добникар У., Кунолакис С.Н., Мекьявик И.Б. Влияние повышения внутренней температуры, вызванного физической нагрузкой, на вызванную холодом вазодилатационную реакцию в пальцах ног. Eur J Appl Physiol 2009; 106: 457–64. Искать в Google Scholar

[26] Harirchi I, Arvin A, Vash JH, Zafarmand V.Обморожение: заболеваемость и предрасполагающие факторы у альпинистов. Br J Sports Med 2005; 39: 898–901. Искать в Google Scholar

[27] Afifi AK, Kimura J, Bell WE. Обратимая полинейропатия, вызванная гипотермией: электрофизиология, доказательства аксонопатии. Pediatr Neurol 1988; 4: 49–53. Искать в Google Scholar

[28] Коллиер Т., Патель А., Ринальди Р. Периферическая полинейропатия, вызванная гипотермией, после эпизода утопления. PM R 2012; 3: 230–3. Искать в Google Scholar

[29] Peyronnard JM, Pedneault M, Aguayo AJ.Невропатии из-за холода: количественные исследования суктурных изменений нервов человека и животных. В: Den Hartog Jager WA, Bruyn GW, Heijstee APJ, редакторы. Неврология. Серия международных конгрессов № 434, Амстердам: Exerpta Medica; 1978: 779–811. Искать в Google Scholar

[30] Løseth S, Bågenholm A, Torbergsen T, Stålberg E. Периферическая невропатия, вызванная сильным переохлаждением. Clin Neurophysiol 2013; 124: 1019–24. Искать в Google Scholar

[31] Jääskeläinen SK, Teerjoki-Oksa T, Virtanen A, Tenovuo O, Forssell H.Сенсорная регенерация после верифицированного во время операции повреждения тройничного нерва. Неврология 2004; 62: 1951–7. Искать в Google Scholar

[32] Hilz MJ, Stemper B, Axelrod FB, Kolodnay EH, Neundorfer B. Количественное тестирование теплового восприятия у взрослых. J Clin Neurophysiol 1999; 16: 462–71. Искать в Google Scholar

[33] Campero M, Serra J, Ochoa J. C-полимодальные ноцицепторы, активируемые ядовитыми низкими температурами в коже человека. J. Physiol 1996; 497: 565–72. Искать в Google Scholar

[34] Kreh A, Anton F, Gilly H, Handwerker HO.Сосудистые реакции коррелировали с болью от холода. Exp Neurol 1984; 85: 533–46. Ищите в Google Scholar

Блог горной медицины — травмы от холода без замерзания

Ранее в этом году мы взяли интервью у доктора Сары Холлис и узнали о ее работе по травмам от холода без переохлаждения (NFCI). После этого Сара опубликовала серию случаев, основанных на более чем сотне пациентов NFCI, направленных в ее клинику. Мы попросили доктора Льюиса Мэллона, ЛОР-врача и человека, не знакомого с NFCI, взглянуть на исследование и рассказать нам, что он думает…

«Ранее в этом году у нас с двумя друзьями была возможность подняться на пик высотой 6100 м в Кордильера-Реал в Боливии. Боливия известна в Южной Америке дешевыми ценами, и это отразилось на стоимости аренды снаряжения. Нам нужна была изрядная сумма комплектов, включая снаряжение для сна, ледорубы и кошки, и нам удалось взять их напрокат за небольшую часть цены, которую можно было бы заплатить в развитой стране. Таким образом, несмотря на отсутствие опыта, мы не могли упустить шанс подняться на нашу первый пробег 6000er!

Горный хребет Кордильера-Реаль в Боливии

Перенесемся на четыре дня вперед, и мы находимся на вершине, уровень кислорода низкий, а дыхание заметно затруднено.Излишне говорить, что это ХОЛОДНЫЙ ! На самом деле все время было очень холодно. Чего я не мог предвидеть до того, как отправиться в путь, так это того, что низкие цены приводят к низкому качеству. Наши ботинки не были такими водонепроницаемыми, как обещали, и каждую ночь мы дрожали до утра в наших «настоящих» поддельных спальных мешках North Face. По сути, холод был неизбежен. Полагаю, мы были наглыми, чтобы ожидать чего-то еще. Ощущение триумфа на вершине было несколько омрачено отсутствием чувствительности в моих конечностях.Все, что я хотел сделать, это быстро спуститься, согреться и снова почувствовать пальцы ног, которые в этот момент были в агонии!

Перенесемся на четыре недели вперед, а ощущение в пальцах ног все еще не вернулось. Я не мог понять, что произошло, но оставил это, не задумываясь об этом, пока несколько месяцев спустя не прочитал исследование доктора Холлиса.

ТАК ЧТО ЭТО БЫЛО!

Травма, вызванная холодом без замораживания (NCFI), характеризуется значительным воздействием холода в анамнезе, вызывающим острые сенсорные симптомы с последующим болезненным периодом согревания.Затем есть элемент остаточных сенсорных симптомов, таких как жжение, покалывание, онемение и т. Д. Степень варьируется от симптомов, которые проходят через несколько дней, до случаев со стойким сенсорным дефицитом и невропатической болью. Исторически (например, в окопах во время Первой мировой войны) случаи прогрессировали до гангрены и некроза, но сейчас это классическое представление встречается редко.

Случай травмы, полученной незамерзающим холодом (NFCI) на большой высоте. В то время как большинство жертв NFCI полностью выздоравливают, у некоторых развиваются стойкая потеря чувствительности, нейропатическая боль и гиперчувствительность к холоду (Изображение: Мехмет Каратай)

Доктор Холлис руководит специализированной клиникой NFCI в течение 4 лет и недавно дал интервью журналу Surviving the Death Zone.Вам стоит проверить это, если вы еще этого не сделали!

Было обнаружено, что

NFCI чаще встречается среди тех, кто находится на начальной стадии военной подготовки, что кажется логичным, поскольку они с большей вероятностью будут подвергаться воздействию холодных и влажных условий из-за своих полевых задач в сочетании с относительной неопытностью выживания по сравнению с их старшие коллеги. Но наиболее специфическими факторами риска были чувство субъективной холодности и выполнение статических обязанностей. Другие соответствующие ассоциации были с мокрой одеждой и погружением в воду.

Важным открытием стало отсутствие знаний и понимания NFCI в вооруженных силах. Но тогда я об этом не слышал, а я врач! Исследование надеется использовать его результаты для повышения осведомленности о NFCI и просвещения тех, кто подвергается наибольшему риску.

Таким образом, я узнал из исследования доктора Холлиса признаки и симптомы NFCI и возможные осложнения. На практике я теперь знаю, что чувство холода и длительное неподвижное состояние являются факторами риска для NFCI. Это вещи, на которые стоит обратить внимание, когда вы путешествуете по снегу, купаетесь в открытой воде зимой или занимаетесь какой-нибудь ерундой, которую вы решите принять! Прежде всего, прислушивайтесь к своему телу и согрейтесь!

О, и это чувство вернулось к моим пальцам ног.В конце концов! »

Спасибо, Льюис! Резюме исследования доктора Холлиса можно найти здесь.

Напишите нам, если вы хотите получить копию исследования.

Предотвращение и оттаивание замерзших труб

Предотвращение и размораживание замерзших труб | Американский Красный Крест Меню
Почему замерзание труб является проблемой
Вода обладает уникальным свойством: она расширяется при замерзании.Это расширение оказывает огромное давление на все, что его содержит, включая металлические или пластиковые трубы. Независимо от прочности емкости, расширяющаяся вода может привести к разрыву труб.
Наиболее часто замерзающие трубы:
Трубы, подверженные воздействию сильного холода, например, наружные нагрудники для шлангов, водопроводные линии для бассейнов и спринклерные системы.
Водопроводные трубы в неотапливаемых внутренних помещениях, например в подвалах и подпольях, чердаках, гаражах или кухонных шкафах.
Трубы, идущие к наружным стенам с небольшой изоляцией или без нее.
Как защитить трубы от замерзания
Перед наступлением холодов защитите трубы от замерзания, следуя этим рекомендациям:
Слейте воду из линий подачи воды в бассейн и спринклерную систему в соответствии с инструкциями производителя или установщика.Не добавляйте антифриз в эти линии, если не указано иное. Антифриз вреден для окружающей среды и опасен для людей, домашних животных, диких животных и ландшафта.
Снимите, слейте и храните шланги, используемые на открытом воздухе. Закройте внутренние клапаны, снабжающие насадками для наружных шлангов. Откройте внешние насадки шлангов, чтобы слить воду. Держите внешний клапан открытым, чтобы вода, оставшаяся в трубе, могла расшириться, не вызывая разрыва трубы.
Добавьте изоляцию на чердаках, подвалах и в подвальных помещениях.Изоляция будет поддерживать более высокие температуры в этих областях.
Поищите в доме другие районы, где водопровод находится в неотапливаемых помещениях. Ищите и в гараже, и под шкафами для кухни и ванной. Трубы горячей и холодной воды на этих участках должны быть изолированы.
Рассмотрите возможность установки специальных продуктов, предназначенных для изоляции водопроводных труб, таких как «трубная муфта», или установка «тепловой ленты», «теплового кабеля» или аналогичных материалов, внесенных в список UL, на открытых водопроводных трубах.Газета может обеспечить некоторую степень изоляции и защиты открытых труб — даже ¼ дюйма газеты может обеспечить значительную защиту в областях, где обычно не бывает частых или продолжительных температур ниже нуля.
Рассмотрите возможность перемещения открытых труб, чтобы обеспечить повышенную защиту от замерзания.
Как предотвратить замерзание труб
Держите гаражные ворота закрытыми, если в гараже есть водопровод.
Откройте дверцы шкафов на кухне и в ванной, чтобы теплый воздух мог циркулировать вокруг сантехники. Не забудьте убрать вредные чистящие средства и бытовую химию в недоступном для детей месте.
Когда на улице очень холодно, позвольте холодной воде капать из крана, который подается по открытым трубам. Пропуск воды по трубе — даже струйкой — помогает предотвратить замерзание труб.
Поддерживайте установленную на термостате одинаковую температуру как днем, так и ночью.Временно приостановив использование более низких ночных температур, вы можете понести более высокие счета за отопление, но вы можете предотвратить гораздо более дорогостоящие ремонтные работы, если трубы замерзнут и лопнут.
Если вы собираетесь уезжать в холодную погоду, оставьте в доме тепло и установите температуру не ниже 55 ° F.
Как разморозить замерзшие трубы
Если вы открываете кран и выходит только струйка, подозревайте, что труба замерзла.Вероятные места для замерзших труб — это у наружных стен или там, где водопровод поступает в ваш дом через фундамент.
Держите кран открытым. Когда вы обработаете замороженную трубу, и замороженный участок начнет таять, вода начнет течь через замороженный участок. Пропуск воды по трубе поможет растопить лед в трубе.
Нагрейте участок трубы, используя электрическую грелку, обернутую вокруг трубы, электрический фен, переносной обогреватель (вдали от легковоспламеняющихся материалов) или обернув трубы полотенцами, смоченными в горячей воде.Не используйте паяльную лампу, керосиновый или пропановый обогреватель, угольную печь или другое устройство с открытым пламенем.
Подайте тепло до полного восстановления давления воды. Если вы не можете определить место замерзания, если место замерзания недоступно или если вы не можете разморозить трубу, вызовите квалифицированного сантехника.
Проверьте все остальные краны в вашем доме, чтобы узнать, есть ли у вас дополнительные замерзшие трубы. Если одна труба замерзнет, могут замерзнуть и другие.
Будьте готовы к зимней погоде
Пожертвуйте сейчас программе помощи при стихийных бедствиях
Помогите людям, пострадавшим от больших и малых бедствий.
/ content / redcross / en / get-help / how-to-prepare-for-аварии / типы-чрезвычайные ситуации / winter-storm / замороженные трубы
.

Незамерзайка для авто: основные понятия и требования к незамерзающим жидкостям

Незамерзающая жидкость: Что это?

Разновидности незамерзаек

Зачем все это?

Главные требования к незамерзайке

На заметку

Незамерзайка замерзла: что делать автомобилисту?

Из чего сделана незамерзайка

Зачем нужна незамерзайка или как правильно подготовиться к зимнему сезону

Зачем нужна незамерзайка?

Рассмотрим, почему же незамерзайка так важна и для чего она используется водителями в зимнее время года:

Сертификация стеклоомывающей жидкости для автомобилей

А как же все-таки отличить безопасную и легальную жидкость?

Какими особенностями обладает незамерзайка?

Основная информация

Это случается. Токсиколог назвал симптомы отравления «незамерзайкой»

Травмы от обморожения и незамерзания в холодную погоду: систематический обзор

Обморожение и травмы при незамерзании в холодную погоду: систематический обзор | Британский медицинский бюллетень

Абстрактные

Введение

Методы

Результаты

Поиск — выбор исследования

Эпидемиология FCI и NFCI

Факторы риска

Этническая принадлежность

Курение

Пол

Возраст

Предыдущий CWI

Одежда

Усталость

Погружение в холодную воду

Обезвоживание

Диагностика

Визуализация

Незамерзание

Управление замораживающими и незамерзающими CWI

Лечение травм в холодную погоду

Адъювантная терапия

Алоэ вера

Гипербарический кислород

Тромболизис

Вазодилататоры — медикаментозная и хирургическая симпатэктомия

Хирургия

Обработка незамерзающих КРИ

Заключение

Список литературы

Что это такое и чем может помочь ВПП?

Что это такое и почему это важно?

Что такое обморожения?

Что такое траншейная стопа?

4-летнее наблюдение после травмы, полученной незамерзающим холодом, с холодовой аллодинией и невропатией у 26 военно-морских сил.

Список литературы

Блог горной медицины — травмы от холода без замерзания

Предотвращение и оттаивание замерзших труб

Автор: alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики