Торсион что это такое фото: Торсионная балка плюсы и минусы. Торсионная балка

Содержание

≡ Ремонт торсионной подвески Peugeot Partner • DRIVERU.RU / Пост

ТАК ЛИ СТРАШЕН «ФРАНЦУЗСКИЙ ТОРСИОН»?

Многие автовладельцы лишь услышав о торсионной подвеске, сразу начинают рассуждать о ее ненадежности и сложности ремонта.

Задняя подвеска такого типа устанавливалась на автомобили Пежо 206, Партнер, 405, Ситроен Берлинго и некоторые другие марки и модели. Главное конструктивное отличие от других торсионных подвесок (Рено Кангу, Форд Фиеста Курьер) заключается в неподвижной балке с качающимися маятниковыми рычагами. То есть, подвеска является полунезависимой, т.к. рычаги связаны между собой только стабилизатором поперечной устойчивости, который представляет собой упругую ось. В настоящее время французы отказались от данного типа подвесок. В этой статье мы подробнее остановимся на автомобиле Пежо Партнер/Ситроен Берлинго с кузовом М59.

Задняя подвеска Пежо Партнер надежна и неприхотлива, и чтобы ее угробить надо очень хорошо постараться. Конечно, слухи о ее неисправностях далеко не беспочвенны, однако причиной поломок являются, прежде всего, неправильная эксплуатация и несвоевременное обслуживание. Проблемы в виде стуков и скрипов могут появиться при пробеге около 100 тыс. км, а то и раньше, в зависимости от состояния дорог.

Первые симптомы неисправности для торсионной подвески довольно типичны – это посторонние стуки и скрипы при проезде неровностей. Причина их кроется в износе или разрушении игольчатых подшипников маятниковых рычагов, а также рабочих поверхностей пальцев. Причем состояние дорог и особенности эксплуатации не всегда имеют первостепенное значение. Основной фактор – это развитие коррозии из-за попадания воды и дорожной грязи в подшипники через поврежденные уплотнения. Кроме того, владельцы грузовых версий Партнера/Берлинго, как правило, не сильно озабочены состоянием подвески ровно до тех пор, пока стуки не превратятся в грохот, а задние колеса не начнут цеплять арку. В последнем случае заменой подшипников уже не отделаешься – может потребоваться замена рычагов или капитальный ремонт балки. Дилерские центры в таком случае непременно попытаются продать вам новую балку в сборе за… дорого. В общем, ремонт может сильно ударить по бюджету автовладельца. Вот именно это и является первопричиной дурной молвы о «торсионах».

Своевременная диагностика задней подвески помогает избежать не только серьезных проблем, но и вообще каких-либо неисправностей. Согласно рекомендациям концерна PSA профилактическая замена игольчатых подшипников рычагов должна производиться каждые 80 тыс. км. Поднимите руки те, кто следует этому правилу! Не вижу! Вот отсюда и пошло – «французский торсион», «царя зверей и ёлку не ремонтируем» и прочая ересь. А всему виной банальная лень и недостаточная квалификация специалистов.

Процесс ремонта торсионной подвески несложен и справится с ним любой автомобилист, мало-мальски знакомый с гаечными ключами и умеющий немного думать. Конструкция, вопреки расхожим мнениям, очень проста и логична. Как, впрочем, и весь Пежо Партнер. Сейчас я постараюсь вкратце изложить последовательность необходимых операций. Не лишним будет упомянуть про жидкость WD-40 – она станет хорошим спутником в данной работе.

Технология

1. Поднимаем заднюю часть автомобиля и снимаем колеса. Заодно ослабляем крепления амортизаторов.

2. Откручиваем тормозные трубки от рабочих цилиндров. Если авто оборудован АБС, то снимаем датчики.

3. Откручиваем гайки и снимаем амортизаторы.

4. Снимаем стабилизатор поперечной устойчивости. Для этого откручиваем по одному болту с каждой стороны и ударяя по нему через подходящий бородок с левого борта сбиваем его со шлицев.

5. Откручиваем болты на торцах торсионов и вынимаем эксцентриковые шайбы. Кернером отмечаем расположение торсионов относительно рычагов и кронштейнов балки. Там все интуитивно понятно, не ошибетесь. Выбиваем торсион левого рычага, а затем правого.

6. Постукивая молотком через деревянную проставку по внутренней части рычагов, добиваемся их снятия с пальцев.

7. Осматриваем поверхность пальцев. Она должна быть гладкая без раковин, зазубрин или вмятин. Если это не так, то пальцы придется менять.

8. Выбиваем старые подшипники из рычагов любым возможным способом. При этом старайтесь не повредить посадочные поверхности. Новые подшипники запрессовываем легкими ударами через подходящую оправку и обильно смазываем любой консистентной смазкой. Внимание! Не использовать ШРУС или ФИОЛ!

9. Сборку проводим в обратной последовательности. Поверхности шлицев рекомендуется предварительно покрыть медной пастой. Это исключит их «прикипание» вследствие коррозии. Все болты и шайбы (кроме крепления амортизаторов) рекомендуется заменить на новые.

Для замены пальцев балку потребуется снять полностью. Сделать это совсем несложно – нужно открутить четыре болта спереди и два сзади, и балка снимается вместе с сайлент-блоками и подушками, которые при наличии на них трещин или разрывов тоже желательно заменить, но не на дешевые аналоги. Лучше ставить оригинал – они гарантированно будут служить все оставшееся время.

Далее снимаем с балки кронштейны вместе с пальцами. Здесь придется воспользоваться газовой горелкой, потому что посадка напряженная и простыми ударами выбить вряд ли получится. Дальнейшие действия обычно не вызывают затруднений.

Немного о капролоне и как сделать заднюю подвеску «вечной»

Конечно, вечного нет ничего, но как вы уже догадались, речь пойдет о так называемом «тюнинге» задней подвески. Скажу сразу, использовать капролоновые втулки в качестве альтернативы подшипникам не рекомендуется. Такая доработка оправдана лишь как временная мера в случае изношенных пальцев. Однако капролон – материал с недостаточной морозостойкостью и когда за бортом настоящая зима при определенных нагрузках он попросту может лопнуть. Если же вы все-таки решились на такой шаг, то выбирайте графитонаполненный (черный) капролон.

Как показывает многолетняя практика, лучшее решение доработки конструкции – это использование игольчатых подшипников от шкворней автомобиля МАЗ. Их диаметр такой же, как у штатных, но длина больше. А это обеспечивает снижение нагрузки на сам подшипник вследствие большей площади опоры. Такая доработка потребует некоторых дополнительных несложных процедур:

1. Сверлим отверстия в рычагах для установки пресс-масленок и нарезаем резьбу.

2. С помощью болгарки на внешней поверхности подшипника делаем надрез под смазку с таким расчетом, чтобы после запрессовки он совпал с отверстием под тавотницу.

3. Изготавливаем крышки для внешних подшипников из подходящего материала. Лучше всего для этой цели подходит стальной лист толщиной не менее 3 мм. Для крепления достаточно двух отверстий – их сверлим в крышке и рычаге. Нарезаем резьбу подходящего диаметра (не более M6)

4. Подбираем сальник по диаметру пальца и привариваем к внутреннему торцу рычага кольцо — оправку, соответствующую диаметру сальника. Длина кольца не должна превышать 10 — 12 мм во избежание расширения колеи.

5. Запрессовываем сальник в оправку и собираем все в обратной последовательности. Перед установкой крышек смазываем их силиконовым герметиком.

6. «Шприцуем» и в путь!

Если всё сделано правильно и аккуратно, то доработанная подвеска обычно оставляет владельца в покое на долгие годы. Тем не менее, регулярный профилактический осмотр всё же не будет лишним, ведь помимо «торсиона» в автомобиле множество других узлов и их исправное состояние зависит только от вас.

Кеды низкие Torsion 4502 біл для женщин Белый

Возврат товара осуществляется в соответствии с Законом Украины «О защите прав потребителей».

Чтобы вернуть товар, нужно сделать 3 простых шага:

1. Заполнить и подписать «Заявление на возврат товара» (этот документ содержится в заказе).

2. Упаковать ТОВАР в оригинальную упаковку в полной комплектации (товары, поставляемые в комплекте, также необходимо возвращать), вложить внутрь, вместе с товаром, Заявление на возврат и Накладная (этот документ также содержится в заказе).

Если Накладной на возврат в коробке с товаром не было, отправляйте без этого документа.

3. Отправить товар курьерской службой: «Новая Почта» или «Justin».

Возврат средств осуществляется в течение 30 дней с даты подачи заявки.

Если Вы самостоятельно забирали товар из магазина, то для возврата нужно обратиться в любой магазин сети Интертоп.

С собой нужно иметь:

товарный чек
паспорт / водительское удостоверение
купленный товар (без следов эксплутации и повреждений) в заводской упаковке и со всеми бирками

Возврат товаров продавцов-партнеров производится иначе

К сожалению, мы не сможем принять возврат в некоторых случаях:

Прошло более 14 дней с момента получения товара
При отсутствии заполненного «Заявления на возврат товара»
При неполной комплектации возврата: отсутствие упаковки, в которой товар был доставлен, ярлыков, этикеток и др.
Если товары были в употреблении

Сожалеем, но мы не сможем оформить возврат на:

парфюмерно-косметические средства;
расчёски;
перчатки;
ювелирные изделия из драгоценных металлов;
нательное и постельное белье;

чулочно-носочные изделия;
товары в аэрозольной упаковке.

Возврату не подлежат товары, перечень которых определен Постановлением Кабинета Министров Украины №172 от 19.03.1994 г.

*Возврат денег за доставку осуществляется только в случае получения товара с дефектами.

Замена бракованного товара

Если вы получили товар с заводским дефектом, который не подлежит ремонту, мы обязательно его обменяем на единицу соответствующего качества или вернем деньги.

Для обмена бракованного товара или в случае потери / повреждения документов на возвращение, обращайтесь по телефону 0 800 30-99-19 или напишите на электронную почту [email protected]

Торсионная подвеска и принцип ее работы

Определимся, что представляет собой автомобильная подвеска. Это устройство, обеспечивающее упругое сцепление автомобильных колес с несущей системой, а еще регулирующее положение кузова при движении, уменьшающее нагрузку на колеса.

На сегодняшний день предлагаются различные типы подвесок: рессорные, пневматические, пружинные, торсионные и т.д. Так, торсионный тип — это торсионные валы из металла, которые работают на кручение, при этом один конец прикрепляется к шасси, другой — к специальному рычагу, стоящему перпендикулярно и связанному с осью.

Изготовление такой детали производится из термически обработанной стали, непосредственно позволяющей выдержать большие нагрузки в момент кручения.

Главным принципом действия подвески считается работа на изгиб.

Блок: 1/5 | Кол-во символов: 801
Источник: http://natapku.ru/ustrojstvo/torsionnaya-podveska.html

История появления

Торсионная подвеска начала применяться еще с середины 1930-х годов на автомобилях французской марки Citroen. В 1940-х торсионы использовались на гоночных автомобилях Porsche.

Легендарный французский автомобиль Renault 16 с торсионной подвеской

Впоследствии их применяли и многие другие автопроизводители. Например, Renault, ЗиЛ и Chrysler. Применение торсионной подвески было обусловлено в первую очередь хорошими показателями плавности хода и простотой конструкции.

Блок: 2/7 | Кол-во символов: 484
Источник: https://TechAutoPort.ru/hodovaya-chast/podveska/torsionnaya-podveska.html

Применение торсионной модели

Расположение торсионной балки возможно продольно и поперечно. Расположение продольное используется на больших, тяжелых грузовых авто. На легковых авто используют поперечное расположение, обычно на заднем приводе.

В этих двух случаях механизм предназначен для обеспечения плавности хода, регулирования крена при повороте, обеспечения оптимальной величины затухания колебаний колес, кузова, уменьшения колебаний управляемых колес.

Для некоторых автомобилей торсионную подвеску применяют для автоматического выравнивания с применением мотора, стягивающим балки для дополнительной жесткости, зависимо от скорости, а также состояния покрытия дороги.

Конструкцию с регулируемой высотой можно использовать при замене колес. Это когда транспортное средство приподымают с помощью трех колес, а 4-е поднимается с помощью домкрата. Основным преимуществом такого вида подвесок считается долговечность, легкость в регулировке высоты, а также компактность по ширине транспорта.

Она занимает намного меньше пространства, чем пружинные подвески. Безусловно, торсионная конфигурация легка в эксплуатации, а еще в техническом обслуживании.

Блок: 2/5 | Кол-во символов: 1151
Источник: http://natapku.ru/ustrojstvo/torsionnaya-podveska.html

Что такое торсион?

Устройство торсиона представляет собой металлический вал или стержень, работающий на скручивание в одном направлении. В поперечном сечении торсион может быть круглым или квадратным, реже пластинчатым – состоящим из нескольких слоев, совместно работающих на кручение.

Упругий элемент торсионной подвески с креплениями

Один из концов торсиона жестко прикреплен к несущему рычагу подвески посредством шлицевого соединения, второй аналогичным образом фиксируется на кузове или раме автомобиля. Ось вращения рычага и ось закручивания торсиона находятся на одной линии. Обладая рассчитанным сопротивлением к скручиванию под нагрузкой, торсион удерживает вес автомобиля и обеспечивает эффективное упругое соединение подвески и кузова при перемещениях рычага. Принцип работы торсиона используется также в стабилизаторе поперечной устойчивости при противоположных ходах подвески одной оси.

Торсионные валы круглого сечения

Сплав стали, из которого изготавливается торсион, обладает высокими характеристиками упругости и выносливости, способен выдерживать длительные нагрузки без ухудшения своих свойств. Длина и толщина вала также влияет на рабочие характеристики и мягкость подвески. Для защиты от ржавчины и разрушения поверхность торсиона покрывают специальным антикоррозийным составом, либо прорезиненным покрытием.

Блок: 3/7 | Кол-во символов: 1329
Источник: https://TechAutoPort.ru/hodovaya-chast/podveska/torsionnaya-podveska.html

Виды подвески

Зависимая. Принцип ее устройства очень прост. Когда колеса расположенные на одной оси, жестко связаны друг с другом, а изменение положения одного колеса вызывает адекватное смещение другого. Например, задний мост грузового автомобиля. Лучше работает на бездорожье. Но хуже удерживает колесо в контакте с дорогой на высоких скоростях. Такое устройство ходовой части чаще встречается у автомобилей повышенной проходимости и грузовиков, когда автомобиль не должен обладать высокой скоростью движения и комфортабельностью.
Независимая. Когда колеса расположенные на одной оси и не связаны между собой: перемещение одного не вызывает изменения положения другого. Для уменьшения поперечного раскачивания автомобиля в движении рычаги колес, принадлежащих одной оси, связывают между собой системой тяг, называемой стабилизатором поперечной устойчивости. Примером такой подвески может служить передняя подвеска большинства легковых автомобилей. На хороших дорогах такая подвеска отлично работает даже при высокой скорости движения. На бездорожье помехой может быть короткий ход рычагов. В этом виде подвески для крепления ступицы к несущему элементу используются, в зависимости от назначения автомобиля, до пяти рычагов. Среди преимуществ многорычажной подвески – более точная управляемость автомобиля, большая надежность системы и длительное время безотказной работы, а также стабильное поддержание пятна контакта протектора с покрытием дороги. Недостатками многорычажной подвески является более короткий, нежели у системы с одним рычагом, ход. Потому езда на автомобиле, оборудованном такой подвеской, менее комфортна и сопровождается большим шумом. Поэтому такой ходовой оснащаются чаще всего спортивные автомобили, передвигающиеся по ровным дорогам и имеющие повышенные требования к управляемости и сниженные к комфортабельности езды.
Полунезависимая. Два продольных рычага связанные между собой поперечной торсионной балкой. Например, задняя подвеска ВАЗ 2108 и следующих за ним моделей. Отличается простотой, надежностью, хорошей управляемостью и большой поперечной жесткостью. Минусы ее немногочисленны — невозможность установки в передней части автомобиля и сварное соединение рычагов с поперечной балкой, которое на практике дает о себе знать крайне редко. Принцип ее действия можно понять, если представить что балка играет роль стабилизатора поперечной устойчивости между двумя продольными рычагами.

Преимущества торсиона в подвеске

Торсионы в независимой подвеске имеют по сравнению с другими элементами упругости такие плюсы:

Большая плавность хода, достигающаяся благодаря лучшим характеристикам деформации. Это обеспечивает нелинейный рост жесткости, в зависимости от величины скручивания, то есть, в конце хода подвеска становится жестче, что смягчает ее удар в отбойник.
Простота конструкции.
Компактность.
Возможность ремонта подвески без стяжек и другого специального инструмента.
Доступность регулировки жесткости подвески и дорожного просвета.

Торсионная балка в ходовой части автомобиля применяется в полунезависимой задней подвеске, которая тоже имеет несколько достоинств:

Так же проста, как и зависимая.
Работает немногим хуже независимой подвески, причем не нуждается в стабилизаторе поперечной устойчивости.

Недостатки торсионов

К недостаткам задних торсионных балок импортных автомобилей можно отнести, пожалуй, только игольчатые подшипники в креплении их к несущим элементам которые время от времени выходят из строя, так как их трудно защитить от коррозии под днищем кузова. Приятно отметить, что задняя балка нашего ВАЗ 2108, прикрепленная к кузову через резинометаллические шарниры, лишена этого недостатка.

Блок: 3/3 | Кол-во символов: 3651
Источник: http://AutoLirika.ru/teoriya/torsionnaya-podveska-princip-raboty.html

Процесс работы

Из данного видео, вы узнаете, как работает торсионная подвеска.

Благодаря тому, что торсионный вал закрепляется жестко на кузове либо раме авто, на него при работе подвески воздействуют силы скручивания. Но торсионный вал производится из особого сплава и обладает определенной закалкой, что позволяет работать в виде пружинного элемента.

В момент скручивания вал стремится вернуть автомобильное колесо в первоначальное положение. Так, принцип работы подобен пружинной либо подрессоренной разновидности данной детали авто. Полунезависимая подвеска представляет собой систему подрессоривания, выполненную в виде двух продольных рычагов соединенных поперечиной продольных рычагов.

Основные достоинства такого механизма:

легкость монтажа;
малый вес;
компактность.

Ключевой недостаток — возможность применения лишь на не ведущем мосту.

Регулировка подвески

В случае разболтавшейся подвески отрегулировать положения возможно при помощи обыкновенного гаечного ключа. Вполне достаточно добраться вниз автомобиля, подтянуть необходимые болты. Главное не переусердствовать с целью избежания излишней жесткости хода в момент движения. Регулировка торсионной запчасти легче регулировки пружинных типов.

Производителями автомобилей меняется торсионная балка для регулирования положения движения зависимо от веса двигателя.

Блок: 3/5 | Кол-во символов: 1326
Источник: http://natapku.ru/ustrojstvo/torsionnaya-podveska.html

2. Устройство и принцип работы торсионной балки

Торсионная балка — это вид подвески, в которой роль рабочего элемента играют торсионы. Торсион – это металлический рабочий элемент, который работает на закручивание. Обычно он состоит из металлических стержней, а реже пластин, круглого или квадратного сечения, которые совместно работают на скручивание. В автомобиле торсионы могут использоваться как упругий элемент, или в качестве вспомогательного устройства – стабилизатора поперечной устойчивости. Закрепляясь на ступичном узле левого колеса стабилизатор поперечной устойчивости, проходит к шарнирному узлу в виде резинометаллического шарнира.

Далее к параллельному борту автомобиля в поперечном направлении, где крепится к другому борту в зеркальном положении. Роль рычагов при работе подвески в вертикальном направлении выполняют отрезки торсионов. В современных автомобилях торсионная балка может применяться поперечно или продольно. При этом на легковых автомобилях применяется поперечная балка. А продольная больше подходит для грузовиков. В обоих случаях она призвана облегчить плавность хода и скорректировать крен при повороте. На современных моделях торсионная балка используется с электродвигателем при выравнивании в автоматическом режиме. Подвеска, которая может регулировать высоту колес может использоваться при замене колеса. В таком случае три колеса приподнимают автомобиль, а четвертое колесо поднимается без помощи домкрата.

Принцип работы данной подвески довольно прост. Концы торсионной балки жестко закреплены на раме или кузове автомобиле. Метал из которого он сделан имеет особый сплав и это позволяет ему работать как пружинный элемент. Во время движения на него действует сила скручивания и вал стремиться вернуть колесо на место. Если вал установлен в автомобиле вместе с дополнительным электромотором, то у водителя есть возможность в ручном режиме изменять жесткость подвески. Можно сказать, что принцип работы данной подвески аналогичен подрессоренной и пружинной.

Блок: 3/5 | Кол-во символов: 2016
Источник: https://auto.today/bok/2091-torsionnaya-podveska-princip-raboty.html

Расчёты

Стержень, используемый как упругий элемент, который работает на скручивание, называется торсионом. Касательные напряжения , возникающие в условиях кручения, определяются по формуле:

где r — расстояние от оси кручения.

Очевидно, что касательные напряжения достигают наибольшего значения на поверхности вала при и при максимальном крутящем моменте , то есть

где Wp — полярный момент сопротивления.

Это даёт возможность записать условие прочности при кручении в таком виде:

Используя это условие, можно или по известным силовым факторам, которые создают крутящий момент Т, найти полярный момент сопротивления и далее, в зависимости от той или иной формы, найти размеры сечения, или наоборот — зная размеры сечения, можно вычислить наибольшую величину крутящего момента, которую можно допустить в сечении, которое, в свою очередь, позволит найти допустимые величины внешних нагрузок.

где (для сплошного вала)

или (для полого вала)

Блок: 4/6 | Кол-во символов: 947
Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D0%BE%D1%80%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0

Виды подвески

Зависимая. Принцип ее устройства очень прост. Когда колеса расположенные на одной оси, жестко связаны друг с другом, а изменение положения одного колеса вызывает адекватное смещение другого. Например, задний мост грузового автомобиля. Лучше работает на бездорожье. Но хуже удерживает колесо в контакте с дорогой на высоких скоростях. Такое устройство ходовой части чаще встречается у автомобилей повышенной проходимости и грузовиков, когда автомобиль не должен обладать высокой скоростью движения и комфортабельностью.
Независимая. Когда колеса расположенные на одной оси и не связаны между собой: перемещение одного не вызывает изменения положения другого. Для уменьшения поперечного раскачивания автомобиля в движении рычаги колес, принадлежащих одной оси, связывают между собой системой тяг, называемой стабилизатором поперечной устойчивости. Примером такой подвески может служить передняя подвеска большинства легковых автомобилей. На хороших дорогах такая подвеска отлично работает даже при высокой скорости движения. На бездорожье помехой может быть короткий ход рычагов. В этом виде подвески для крепления ступицы к несущему элементу используются, в зависимости от назначения автомобиля, до пяти рычагов. Среди преимуществ многорычажной подвески – более точная управляемость автомобиля, большая надежность системы и длительное время безотказной работы, а также стабильное поддержание пятна контакта протектора с покрытием дороги. Недостатками многорычажной подвески является более короткий, нежели у системы с одним рычагом, ход. Потому езда на автомобиле, оборудованном такой подвеской, менее комфортна и сопровождается большим шумом. Поэтому такой ходовой оснащаются чаще всего спортивные автомобили, передвигающиеся по ровным дорогам и имеющие повышенные требования к управляемости и сниженные к комфортабельности езды.
Полунезависимая. Два продольных рычага связанные между собой поперечной торсионной балкой. Например, задняя подвеска ВАЗ 2108 и следующих за ним моделей. Отличается простотой, надежностью, хорошей управляемостью и большой поперечной жесткостью. Минусы ее немногочисленны — невозможность установки в передней части автомобиля и сварное соединение рычагов с поперечной балкой, которое на практике дает о себе знать крайне редко. Принцип ее действия можно понять, если представить что балка играет роль стабилизатора поперечной устойчивости между двумя продольными рычагами.

Преимущества торсиона в подвеске

Торсионы в независимой подвеске имеют по сравнению с другими элементами упругости такие плюсы:

Большая плавность хода, достигающаяся благодаря лучшим характеристикам деформации. Это обеспечивает нелинейный рост жесткости, в зависимости от величины скручивания, то есть, в конце хода подвеска становится жестче, что смягчает ее удар в отбойник.
Простота конструкции.
Компактность.
Возможность ремонта подвески без стяжек и другого специального инструмента.
Доступность регулировки жесткости подвески и дорожного просвета.

Так же проста, как и зависимая.
Работает немногим хуже независимой подвески, причем не нуждается в стабилизаторе поперечной устойчивости.

Недостатки торсионов

Блок: 3/3 | Кол-во символов: 3651
Источник: http://AutoLirika.ru/teoriya/torsionnaya-podveska-princip-raboty.html

Галерея

В данном разделе, находятся фото торсионных подвесок для танка, прицепа и других.

Блок: 5/5 | Кол-во символов: 108
Источник: http://natapku.ru/ustrojstvo/torsionnaya-podveska.html

Преимущества торсионной подвески

Высокая плавность хода.
Компактность и малый вес.
Высокая ремонтопригодность.
Простота и надежность конструкции.

Блок: 6/7 | Кол-во символов: 146
Источник: https://TechAutoPort.ru/hodovaya-chast/podveska/torsionnaya-podveska.html

Недостатки торсионной подвески

Сложность производства торсионов.
Посредственная управляемость автомобиля.

В настоящее время передняя независимая подвеска, где в качестве упругих элементов устанавливаются торсионы, применяется при производстве грузовиков и внедорожников, не предназначенных для динамичной езды. Кроме этого, торсионная подвеска успешно используется в конструкциях шасси танков и другой специальной гусеничной техники.

Блок: 7/7 | Кол-во символов: 438
Источник: https://TechAutoPort.ru/hodovaya-chast/podveska/torsionnaya-podveska.html

Кол-во блоков: 18 | Общее кол-во символов: 28654
Количество использованных доноров: 5
Информация по каждому донору:

https://TechAutoPort.ru/hodovaya-chast/podveska/torsionnaya-podveska.html: использовано 4 блоков из 7, кол-во символов 2397 (8%)
http://natapku.ru/ustrojstvo/torsionnaya-podveska.html: использовано 4 блоков из 5, кол-во символов 3386 (12%)
http://AutoLirika.ru/teoriya/torsionnaya-podveska-princip-raboty.html: использовано 3 блоков из 3, кол-во символов 8647 (30%)
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D0%BE%D1%80%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0: использовано 2 блоков из 6, кол-во символов 6453 (23%)
https://auto.today/bok/2091-torsionnaya-podveska-princip-raboty.html: использовано 3 блоков из 5, кол-во символов 7771 (27%)

Торсионная пружина: принцип работы | Стамо Пружины СПб

С момента своего появления пружины видоизменялись, становились более функциональными и надежными. На сегодняшний день насчитывается множество разновидностей, предназначенных для использования в самых разных механизмах, начиная с обычной прищепки, заканчивая сложной техникой. Одной из этих разновидностей является торсионная пружина. В чем заключаются ее отличия и особенности?

Что такое торсионная пружина

Торсион (в переводе с французского «torsion» означает скручивание) – это пружина, выполненная в виде вала большой длины, либо нескольких валов, соединенных последовательно и установленных параллельно. Как и все остальные виды пружин, торсионы представляют собой упругий элемент, накапливающий и передающий соседним деталям механическую энергию. Их особенностью и отличительной чертой является «работа на кручение».

Принцип действия заключается в следующем: на пружину направлена пара сил, функционирующих в параллельных плоскостях и находящихся перпендикулярно по отношению к ее оси. В рабочем состоянии торсион создает крутящий момент, достаточно мощный, чтобы сбалансировать довольно крупные механизмы.

Другой разновидностью являются винтовые пружины, которые отличаются от торсионов размерами и конструктивными особенностями.

Где применяются торсионные пружины

Торсионы широко распространены в различных областях:

Автомобилестроение (усиленные пружины часто устанавливают на подвесках внедорожников).
Производство секционных ворот (подъемный механизм, балансирующий конструкцию и облегчающей ее открывание).
Изготовление измерительных приборов и маятников.
Изготовление многопоточных редукторов (выравнивают моменты между параллельными передачами).

Многообразие сфер применения торсионов обусловлено их долговечностью и конструктивными особенностями. А чтобы они служили надежно на протяжении всего срока эксплуатации, необходимо правильно рассчитать жесткость пружины, подобрать оптимальную длину и диаметр. Имеет значение и материал изготовления, и антикоррозионное покрытие, и то, где и по какой технологии они произведены.

Торсионные пружины производства STAMO

Компания STAMO специализируется на производстве пружин с различными техническими характеристиками, в том числе уникальных, по индивидуальному заказу. У нас вы можете купить торсионные пружины, выбрав оптимальный вариант из широкого ассортимента каталога. Также вашему вниманию представлены пружины съемника, подвески, инструментальные, волновые и тарельчатые, газовые пружины по цене, привлекательной для оптовых и розничных покупателей. Отличное качество продукции обусловлено применением высококлассных материалов и современных технологий.

Если у вас появились вопросы о том, как выбрать и приобрести пружины производства STAMO, вы можете задать их по телефону +7 (812) 407-33-54.

Тугой торсион из профильной трубы, выгибание без замятин: некоторые секреты холодной ковки

Темой сегодняшнего разговора станет холодная ковка, или придание металлу определённых форм без нагрева. Возможно, это не слишком полезное знание для большинства домашних мастеров, однако пригодиться может. К тому же такую работу можно сравнить с искусством. Своё видение способов холодной ковки представляет автор YouTube-канала Максим. И сегодня речь пойдёт о том, как закрутить профильную трубу в спираль, согнуть обычную трубу под 90° и при этом не замять металл.

Читайте в статье

Скручивание профильной трубы в тугую спираль

Для скручивания различных стальных элементов в спираль существует специальный станок, называемый торсионом. Он может быть электрическим или механическим. При этом умельцы своими руками собирают подобные приспособления. По аналогии с ним и готовые изделия скрученной формы начали называть так же. Но скрутить прут в спираль – это одно, он не заминается. А как быть, если необходимо скрутить в тугой торсион профильную трубу, внутри которой пустота?

Для того чтобы спираль получилась ровной, понадобится отрезок тонкой трубки или прутка, который свободно будет помещаться внутри профильной трубы.

ФОТО: YouTube.comПрофильная труба с рёбрами 20 мм и трубка, которая поможет скрутить торсион

Подготовка профильной трубы к скручиванию

Для того чтобы «зарядить» профильную трубу в торсион, понадобится сделать две заглушки на неё из стального прутка квадратного сечения со сторонами 16 мм. Подобные элементы являются заглушками, которые будут удерживать стальную трубку внутри. В то же время именно они позволят зажать профильную трубу в станке. Сначала ставится первая заглушка.

ФОТО: YouTube.comВот так выглядят стальные заглушки из прутка на 16

Далее в профильную трубу опускается вставыш, после чего устанавливается вторая заглушка. Теперь заготовка может устанавливаться в станок.

ФОТО: YouTube.comСтальная трубка вставляется внутрь профильной трубы

Остаётся закрепить заготовку на станке и включить его, если он оборудован силовым агрегатом. Если же нет, то придётся поработать вручную.

ФОТО: YouTube.comЗаготовка фиксируется при помощи болтов

Скручивание профильной трубы в торсион

После включения станка сначала труба немного скручивается по всей длине, после чего спираль начинает уплотняться. Однако уплотнение происходит не одновременно по всей длине, а начиная со стороны, на которую передаётся крутящий момент. Здесь усилие значительно больше. На фотопримере уплотнение продвигается снизу-вверх.

ФОТО: YouTube.comПримерно так и скручивается профильная труба

Здесь стоит отметить, что чем тоньше будет внутренний вставыш, тем большее усилие придётся приложить для скручивания. Но при этом и спираль получится плотнее.

Обрезка лишних частей профильной трубы

После того как торсион равномерно скручен по всей длине, его края обрезаются, чтобы изделие можно было использовать, например, в декоративных целях. В этой работе поможет угловая шлифовальная машина (болгарка) с отрезным диском.

ФОТО: YouTube.comИзлишки трубы обрезаются при помощи болгарки

Не стоит даже пытаться извлечь вставленную внутрь трубку. При скручивании она настолько сильно зажимается со всех сторон гранями профильной трубы, что бесполезно предпринимать какие-то действия по её извлечению.

ФОТО: YouTube.comВнутренняя трубка остаётся на месте, вытащить её уже не получится

Ещё один из секретов холодной ковки

Наверняка все знают, что такое трубогиб. Многие домашние мастера устанавливают в гараже или мастерской подобное оборудование.

ФОТО: YouTube.comТрубогиб иногда бывает крайне полезен

Проблема его в том, что при обработке труб он может их немного заминать. И всё бы ничего, но если, к примеру, изготавливается полотенцесушитель, то по этим изгибам должна легко проходить вода. Одна подобная точка не испортит общей картины. А какое сопротивление напору будет, если на каждом этаже стояка вода встретит подобное препятствие?

ФОТО: YouTube.comПроблема работы с трубогибом – на углу заметно, что изделие замято

В этом случае поможет обычный песок, который необходимо засыпать внутрь сгибаемой трубы, а её концы заглушить. В этом случае даже труба толщиной ¾ дюйма легко сгибается без каких-либо складываний и переломов. На примере это можно заметить, сравнив результаты.

ФОТО: YouTube.comА вот и результат сгибания трубы, когда внутри неё находится обычный песок

Комментарии излишни, результат говорит сам за себя.

Подводя итоги

Вообще ‒ холодная ковка довольно увлекательное занятие. Обычно если человек попробовал создать шедевр из металла, и у него получилось, он влюбляется в подобную работу. И это не пустые слова. Ведь это настоящая магия ‒ оживлять холодный кусок металла, превращая арматуру в произведение искусства. К тому же ‒ если заняться холодной ковкой профессионально, отбоя от желающих сделать красивые решётки, заборы или ограду точно не будет. К тому же сегодня подобные изделия ручной работы имеют очень высокую стоимость. А значит, стоит задуматься, не поменять ли сидячую работу на более прибыльную и интересную. Ведь во время пандемии подобный вопрос очень актуален. Решать вам.

Обычная профильная труба превращается в элемент декора для красивого забора

Очень надеемся, что сегодняшняя статья не оставила нашего уважаемого читателя равнодушным. Возможно, у вас возникли вопросы по теме, или какие-либо моменты остались не до конца разъяснены. В таком случае вам просто нужно изложить проблему в комментариях ниже. Редакция HouseChief с огромным удовольствием осветит все неясности в максимально сжатые сроки. Там же вы можете обсудить сегодняшнюю тему, выразить личное мнение по поводу изготовления деталей для декоративных заборов и решёток своими руками. Будем благодарны, если вы поставите оценку статье ‒ независимо от её «полярности». А напоследок хочется сказать следующее – берегите себя, своих близких и будьте здоровы!

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Поддержите нас и поделитесь с друзьями

Измерение нормального скручивания глаза и его вариаций с помощью фотографии глазного дна у детей в возрасте от 5 до 15 лет

Indian J Ophthalmol. 2010 сентябрь-октябрь; 58 (5): 417–419.

Джитендра Джетхани

Доктор Такорбхаи В. Институт глаз Пателя, Салатвада, Барода — 3

1, Индия

G Seethapathy

¹ Манипальные больницы, Салем, Индия

Джайпракш 5 Институт Пурохита , Salatwada, Baroda- 3

1, Индия

Deepak Shah

Dr.Глазной институт Такорбхаи В. Пателя, Салатвада, Барода — 3

1, Индия

Глазной институт доктора Такорбхаи В. Пателя, Салатвада, Барода — 3

1, Индия

¹ Больницы Манипала, Салем, Индия

Для корреспонденции: доктору Джитендре Джетани, Клиника детской офтальмологии и косоглазия, Институт глаз доктора Такорбхаи В. Пателя, комплекс Харибхакти, Винобха Бхаве Марг, Салатвада, Барода — 390 001, Индия. Эл. Почта: moc.liamffider@inahtex

Поступила в редакцию 16 октября 2008 г .; Принята в печать 5 мая 2009 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Циклопозиция измерена различными методами; однако фотография глазного дна — самый надежный метод объективной оценки перекрута. Мы провели проспективное исследование, чтобы выяснить фовеальный угол диска (DFA) и его вариации у детей без косоглазия.Мы включили 210 глаз 105 детей в возрасте от 5 до 15 лет. DFA рассчитывали по стандартной методике после фотографирования глазного дна. Циклоплегическая рефракция была сделана и сравнена. Средний возраст составил 10,6 ± 2,5 года. Среднее значение DFA в правом глазу (RE) составляло 6,49 ± 3,25 ° (0-13 °), а в левом глазу (LE) — 5,80 ± 3,29 ° (0-12 °). Разница между RE и LE не была статистически значимой ( P = 0,131) (в среднем 1,15 ± 1,39 °). Среднее значение DFA у детей с эмметропией составило 6,1 ± 3,4 ° (n = 112 глаз).DFA широко варьирует у детей. Различия, наблюдаемые при измерении DFA для глаз с различными ошибками рефракции, сравнивали с измерениями DFA для эмметропических глаз.

Ключевые слова: Дети, фотография глазного дна, перекрут глаза

Циклопозиция (степень перекручивания глаза) была измерена различными субъективными методами, включая периметрию, тест двойного мэддокса, очки Баголини, линзы для непрямой офтальмоскопии, биомикроскопию с щелевой лампой и синоптофор. . Надежным методом объективной оценки перекрута глаза является фотографирование глазного дна.[1–5] Однако сообщалось о широких вариациях в результатах измерения фовеального угла диска (DFA), который формируется в центре диска зрительного нерва между горизонтальным меридианом и линией, соединяющей центр диска и центр фовеа [2]. , 3] DFA указывает на циклопозицию глаз. Целью исследования было оценить DFA и найти его корреляцию с возможными влияющими факторами у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Материалы и методы

Всего в исследование было включено 105 детей (210 глаз).Пациенты (и / родители) были проинформированы о процедуре и соответствующем согласии, полученном для фотографирования глазного дна. У всех пациентов были отмечены возраст, пол и аномалии рефракции. Мы исключили всех пациентов с мутной средой, нарушением мышечного баланса, патологией сетчатки и любым явным отклонением. Фотографическое документирование глазного дна наших пациентов было выполнено одним из авторов (JP) с помощью камеры глазного дна TRC-50DX (Topcon, Япония), следя за тем, чтобы голова испытуемого была хорошо выровнена — боковые метки и упор на подбородке были взяты как Руководство.Были сделаны широкоугольные (50 °) фотографии глазного дна. Дети, которые отказывались сотрудничать или если, по мнению авторов, не могли держать голову прямо, были исключены из исследования. Фотографии были сделаны через расширенный зрачок после закапывания 1% глазных капель тропикамида. DFA был рассчитан на основе хорошо сфокусированной одиночной фотографии с использованием программного обеспечения IMAGEnet (Topcon, Япония) и транспортира. Чтобы получить измерение DFA, были нарисованы две линии; одна прямая линия (горизонтальный меридиан) проходит через центр диска [] (AD), а другая линия проходит через точку D (центр диска) и ямку (F) (DF).Угол между фовеа и геометрическим центром диска (между линиями AD и DF) измеряли, чтобы получить DFA (

На схеме показан фовеальный угол диска (DFA)

Все измерения были выполнены одним из авторов (JJ). Показания были записаны в электронную таблицу MS Excel, а данные проанализированы и сопоставлены. Значение « P » было рассчитано с помощью двухвыборочного t-критерия Велча, и значение « P » <0,05 считалось значимым.

Результаты

Всего в исследование было включено 105 пациентов (210 глаз). Средний возраст составил 10,6 ± 2,5 года (5-15 лет). Мы проанализировали ценности DFA с двух точек зрения. Во-первых, образец был разделен на рефракционные подкатегории, а именно: эмметропы, миопы, гиперметропии, простой миопический астигматизм (SMA), сложный миопический астигматизм (CMA), простой гиперметропический астигматизм (SHA) и сложный гиперметропический астигматизм (CHA) и пациенты со смешанным астигматизмом (MA). . Значение P было рассчитано с помощью двухвыборочного t-критерия Велча средних значений для детей с эмметропией [].Во-вторых, мы составили таблицу распределения перекрута глаза в эмметропических глазах и его корреляцию с возрастом, как показано на рис.

Таблица 1

Сравнение среднего и стандартного отклонения фовеального угла диска при различных ошибках рефракции и при эмметропии. Также значение P сравнения этих значений с emmetropia

Параметры	Среднее (в градусах)	SD	Размер выборки (n = 210)	P значение с emmetrope
Эмметроп	6.1	3,4	112	Недействительно
Myope	6,1	3,3	20	0,981
Hyperope	5,6	3,7	15	0,641
MA	4,7	3,6	6	0,382
CMA	7,1	2,9	27	0,108
CHA	3.7	0,6	3	0,001
SMA	6,1	3,3	15	0,955
SHA	6,7	3,5	12	0,587

Таблица 2

Распределение перекрута в эмметропических глазах в разных возрастных группах

Возраст в годах	Среднее ± SD (DFA) в градусах	Общее количество глаз (n = 120)
5	6 ± 4.17	8
6	6,83 ± 1,17	5
7	3,16 ± 4,21	6
8	7,60 ± 2,32	10
9	5,61 ± 3,37	13
10	6,12 ± 3,99	15
11	6,28 ± 3,77	7
12	6,45 ± 3,51	21
13	7.0 ± 2,12	14
14	6,8 ± 2,94	5
15	4,5 ± 3,77	8

Обсуждение

DFA, измеренный объективно с помощью фотографии глазного дна, имеет широкие вариации . [4] Расстояние от головки зрительного нерва до фовеа различается больше по вертикали, чем по горизонтали, как внутри индивидуально, так и внутри индивидуально. [6] Это расстояние, однако, не позволяет достоверно определить местоположение ямки в глазах, где произошли морфологические изменения, поскольку угол поворота ямки по отношению к головке зрительного нерва относительно стабилен.

de Ancos et al . [5] с фотографией глазного дна установили средний DFA 7,030 ± 2,90. Williams и Wilkinson [7] обнаружили, что фовеальный центр в среднем на 6,110 ± 3,30 ниже горизонтальной линии, пересекающей нервную головку в 446 нормальных глазах взрослого человека с помощью фотографии глазного дна. Kothari и др. . [4] в 36 глазах обнаружили в среднем 6,10 ± 4,30 с помощью техники фотографирования глазного дна. Биксенман и др. . [8] обнаружили, что среднее расположение ямки было примерно на 0,3 диаметра диска ниже горизонтальной линии, проходящей через геометрический центр диска зрительного нерва.Они сообщили о DFA 7,20 ± 2,50 в 100 глазах (50 субъектов). Lefevre и др. . [3] также изучали DFA с помощью фотографии сетчатки. Все их пациенты имели нормальную глазодвигательную функцию и были близки к эмметропии. DFA следовал гауссовскому распределению со средним значением 6,30 ± 3,40. В нашем исследовании DFA колеблется от 3,160 до 7,600 при табулировании для эмметропов в возрасте от 5 до 15 лет.

Индивидуальные правые и левые асимметрии менее 40 при фотографировании глазного дна и менее 70 при монокулярной периметрии считаются нормальными.[1] Котари и др. . [4] в своем исследовании обнаружили среднюю межглазную разницу 5,50 ± 4,60, используя технику фотографии глазного дна для измерения DFA. Однако у включенных пациентов были различные аномалии рефракции (подробности не приводятся) [4]. Кроме того, Bixenman и др. . [8] ранее сообщали о средней межглазной разнице 1,60 ± 1,20. Различия между правым и левым глазом одного и того же человека не были статистически значимыми в нашем исследовании в эмметропной популяции (среднее значение 1.150 ± 1,390). Keilhaver и др. . [9] в своем исследовании предположили, что аметропия, возникающая из-за разницы в осевой длине, может приводить к разным угловым расстояниям между макулой и диском зрительного нерва из-за увеличения. Однако Roschneider et al . не отметили каких-либо значительных изменений углового расстояния (DFA) с возрастом или с любой степенью миопии. [6]

В нашем исследовании мы обнаружили, что возраст и тип аномалии рефракции не имеют статистически значимой связи с DFA.Вариация DFA может быть связана с биологической изменчивостью.

Заключение

Мы установили физиологический диапазон DFA у детей в индийском населении. Минимальные индивидуальные вариации (межглазные вариации) у детей (не участвующие в субъективных тестах) могут помочь в отношении их торсионного статуса. Поскольку межглазная вариабельность мала, если межглазная вариабельность DFA у ребенка велика, у ребенка может быть торсионное нарушение, и его следует обследовать.

Список литературы

1. Герцау В., Йоос-Крач Э. Объективная и субъективная оценка цикловергенции и циклофузии. Док офтальмол. 1984. 58: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мэдиган В.П., младший, Кац Н.Н. Прямое измерение скручивания глаза с помощью непрямого офтальмоскопа и транспортира. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1992; 29: 171–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Lefèvre F, Leroy K, Delrieu B, Lassale D, Péchereau A. Изучение угла зрительного нерва голова-ямка с ретинофотографией у здоровых пациентов.J Fr Ophtalmol. 2007. 30: 598–606. [PubMed] [Google Scholar] 4. Котари М.Т., Венкатесан Г., Шах Дж. П., Котари К., Нирмалан П.К. Можно ли измерить скручивание глаза с помощью биомикроскопа с щелевой лампой? Индийский J Ophthalmol. 2005; 53: 43–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. де Анкос Э., Клаингути Г. Объективная мера скручивания глаза: новая линза для непрямой офтальмоскопии. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1994; 204: 360–2. [PubMed] [Google Scholar] 6. Роршнайдер К. Определение расположения ямки на глазном дне. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci.2004. 45: 3257–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Уильямс Т.Д., Уилкинсон Дж. М.. Положение центральной ямки по отношению к головке зрительного нерва. Optom Vis Sci. 1992; 69: 369–77. [PubMed] [Google Scholar] 8. Биксенман В.В., Норден Г.К. Фон. Явное смещение фовеа у здоровых людей и при циклотропии. Офтальмология. 1982; 89: 58–61. [PubMed] [Google Scholar] 9. Keilhauer C, Zollmann J, Schrader W, Delori F. Verlagert sich mit zunehmendem Alter die Fovea relativ zur Papille? Офтальмолог. 2003; 100: S164. [Google Scholar]

торсионных стержней Фотогалерея — © 2021 Brooks Forgings Ltd.

Торсионные стержни Фотогалерея Галерея изображений

Производство торсионных стержней — 01

Просмотреть изображение …

Производство торсионных стержней — 02

Просмотреть изображение…

Производство торсионных стержней — 03

Просмотреть изображение …

Производство торсионных стержней — 04

Просмотреть изображение …

Производство торсионных стержней — 05

Просмотреть изображение…

Производство торсионных стержней — 06

Просмотреть изображение …

Производство торсионных стержней — 07

Просмотреть изображение …

Производство торсионных стержней — 08

Просмотреть изображение…

Производство торсионных стержней — 09

Просмотреть изображение …

Производство торсионных стержней — 10

Просмотреть изображение …

Производство торсионных стержней — 11

Просмотреть изображение…

Производство торсионных стержней — 12

Просмотреть изображение …

Производство торсионных стержней — 13

Просмотреть изображение …

Производство торсионных стержней — 14

Просмотреть изображение…

Производство торсионных стержней — 15

Просмотреть изображение …

Производство торсионных стержней — 16

Просмотреть изображение …

Производство торсионных стержней — 17

Просмотреть изображение…

Производство торсионных стержней — 18

Просмотреть изображение …

Все материалы и изображения, представленные на этом сайте, защищены авторским правом © Brooks Forgings Limited 2021 и не могут быть воспроизведены или распространены без их явного разрешения.

Сайт разработан Charles Design

Фотография микро торсионного зеркала.

Зеркала с микрометровой шкалой сегодня используются во многих электронных устройствах, например, в цифровых проекторах света. Одним из распространенных типов зеркал является конструкция из тонких пластин, поддерживаемых крутильными шарнирами, которые вращаются при срабатывании. Эти устройства популярны, потому что их конструкция обеспечивает высокую стабильность и надежность. Электростатическое срабатывание параллельных пластин обычно используется для создания силы, вращающей пластинчатую конструкцию.Устройство состоит из одного деформируемого электрода с параллельными пластинами и одного неподвижного электрода. Для того чтобы эти устройства поворачивались на определенный угол при приведении в действие, необходимо охарактеризовать как механические, так и электростатические силы. Этот проект анализирует обе эти силы с помощью уравнений моделирования и сравнивает теоретические характеристики с экспериментально измеренными значениями. Измерения вращения включают отражение лазерного пятна от поверхности лицевой стороны исполнительного механизма и регистрацию любого смещения лазерного пятна с помощью позиционно-чувствительного устройства.Созданное электростатическое устройство состоит из вращающейся шарнирной конструкции, неподвижного алюминиевого электрода и полимерной прокладки для создания воздушного зазора между электродами. Эти компоненты создаются с использованием стандартных технологий изготовления полупроводников. Шарнирные структуры созданы из полированной с двух сторон монокристаллической (100) кремниевой пластины толщиной 500 мкм. Пластины травятся с использованием методов мокрого травления и реактивного ионного травления, в результате чего получаются пластинчатые структуры толщиной примерно 8 мкм.Физическое осаждение из паровой фазы используется для нанесения тонкой алюминиевой пленки на кремний с целью образования проводящего слоя. На предметном стекле изготавливают жесткие алюминиевые противоэлектроды и полимерные прокладки СУ-8. Кремниевый чип исполнительного механизма выравнивается и устанавливается на предметное стекло. После изготовления привод микрозеркала был испытан на угловое вращение в зависимости от приложенного напряжения. Приложенное напряжение составляло от 0 до 100 В и производило угловое вращение до 0,3 градуса. Во время тестирования было замечено, что стабильность углового наклона была достаточно низкой, чтобы заслужить дальнейшего изучения.Угловая стабильность с течением времени может стать серьезной проблемой для микрозеркал и привести к полному отказу устройства. Были исследованы кратковременный и долговременный угловой дрейф, а также явление вращательной осадки. Было обнаружено, что угловой дрейф, скорее всего, вызван электрическими факторами или факторами окружающей среды. Вращательное осаждение имело электрическую первопричину, которая вызвала миграцию заряда на стеклянной подложке под исполнительным механизмом. Заряд, образованный миграцией, создавал противодействующую силу на приводе, вызывая уменьшение угла поворота с течением времени.Мигрирующий заряд был устранен путем создания второго нейтрально заряженного противоэлектрода, который предотвращал накопление заряда на поверхности стекла.

Измерение скручивания глаза и его вариаций с использованием различных методов немидриатической фотографии глазного дна

Абстрактные

Назначение

Для сравнения изменений в измерениях скручивания глаза, выполненных с использованием различных методов фотографирования глазного дна.

Методы

Мы включили субъектов с тремя состояниями: (1) пациенты с перемежающейся экзотропией (IXT) ( n = 44), (2) пациенты с односторонним параличом верхней косой мышцы (SOP) ( n = 10) и (3) нормальные субъекты в качестве контроля ( n = 85).Глазной перекрут измеряли с помощью угла диск-центр-ямка (DFA) с использованием трех различных методов визуализации: (1) обычная фотография глазного дна (CFP) с полем зрения 45 ° (FV), (2) широкопольная фотография глазного дна (WFP). ) с FV 200 ° и (3) оптической когерентной томографией (OCT) с FV 55 °.

Результаты

В группе IXT DFA для правого и левого глаза составляли 5,70 ± 3,35 ° и 6,37 ± 3,36 °, соответственно, для CFP, 8,39 ± 5,24 ° и 8,61 ± 3,67 ° для WFP и 5,73 ± 3,61 ° для 6,16 ± 3,50 ° для окт.В группе SOP DFA в паретичных и непаретичных глазах составляли 12,19 ± 1,69 ° и 6,71 ± 1,09 ° соответственно для CFP, 14,29 ± 2,36 ° и 8,23 ± 3,31 ° для WFP и 12,12 ± 1,73 ° и 6,91 ± 1,12 °. для окт. В контрольной группе DFA для правого и левого глаза составляли 5,39 ± 2,65 ° и 5,71 ± 3,16 ° соответственно для CFP, 8,77 ± 5,56 ° и 8,90 ± 6,24 ° для WFP и 5,27 ± 2,67 ° и 5,72 ± 3,20 ° для окт. Не было разницы между результатами CFP и OCT среди трех групп. Однако угол скручивания был больше при измерении с использованием WFP, чем два других фотографических метода (CFP и OCT) во всех трех группах (все p <0.05).

Заключение

Измерение скручивания глаза зависит от фотографического метода его измерения. Клиницисты должны проявлять осторожность, чтобы не переоценивать выведение глаза при его оценке с помощью WFP.

Образец цитирования: Кан Х., Ли С.Дж., Шин Х.Дж., Ли А.Г. (2020) Измерение скручивания глаза и его вариаций с использованием различных методов немидриатической фотографии глазного дна. PLoS ONE 15 (12): e0244230. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244230

Редактор: Мишель Мэдиган, Save Sight Institute, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 17 июля 2020 г .; Дата принятия: 7 декабря 2020 г .; Опубликовано: 22 декабря 2020 г.

Авторские права: © 2020 Kang et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: • Инициалы авторов, получивших каждую награду: Х. Канг • Номера грантов, присужденные каждому автору: 2020R1I1A3075301 • Полное название каждого спонсора: Программа фундаментальных научных исследований, финансируемая Национальным исследовательским фондом Кореи (NRF) Министерством образования • URL-адрес каждого веб-сайта спонсора: www.nrf.re.kr www.moe.go.kr • Играли ли спонсоры или спонсоры какую-либо роль в разработке исследования, сборе и анализе данных, решении о публикации или подготовка рукописи: спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы не имеют конкурирующих интересов.

Введение

Аномальный перекрут глаза наблюдался при ряде состояний косоглазия, включая первичную или вторичную гиперакцию нижней косой мышцы, паралич верхней косой мышцы (СОП), прерывистую экзотропию (IXT) и перекос [1, 2]. Таким образом, оценка перекрута глаза имеет решающее значение при различных косоглазиях и нейроофтальмологических расстройствах. Документирование перекрута не только влияет на дифференциальный диагноз и лечение этих пациентов, но и может изменить любой план хирургического лечения косоглазия.Например, обнаружение двусторонней объективной циклотропии и / или субъективной циклотропии более 10 ° может помочь дифференцировать двустороннюю СОП от односторонней [3]. Кроме того, инциклоторсия пораженного (гипертропного) глаза или двустороннее сопряженное перекручивание (обычно в сторону гипотропного глаза) помогает дифференцировать перекосное отклонение от СОП [4]. Тест с двойным стержнем Мэддокса и тест Ланкастера красно-зеленым являются наиболее широко используемыми тестами во всем мире для оценки скручивания глаза. Однако количественные результаты скручивания глаза представлены только в приблизительных значениях.

Объективные измерения скручивания глаза чаще всего выполняются с использованием фотографии глазного дна [5], а в последнее время с использованием инфракрасной визуализации с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) [6–8]. Ли и Ким сообщили, что при сравнении обычного метода измерения скручивания глаза с фотографиями глазного дна и ОКТ, ОКТ может быть полезным для автоматического расчета циклоторсии [9]. Некоторые клиники также используют широкоугольную фотографию глазного дна (WFP) для оценки перекрута глазного дна. Преимущество WFP заключается в возможности одновременного обнаружения периферической патологии сетчатки, а также зрительного нерва и макулы.Однако сообщалось о расхождениях между методами измерения перекрута глаза. Например, Kothari et al. сообщили, что угол скручивания имел тенденцию быть меньше при измерении с использованием биомикроскопического метода с щелевой лампой, чем метода фотографирования глазного дна [10].

В наших клинических наблюдениях мы также обнаружили несоответствие циклоторсионного угла у определенной группы пациентов, перенесших немидриатический WFP. Хотя в последнее время популярность широкоугольных изображений в клинических применениях возросла, насколько нам известно, эквивалентны ли данные о скручивании глаза и взаимозаменяемы между WFP и традиционной фотографией, ранее не изучалось.

Таким образом, цель исследования состояла в том, чтобы определить круговой угол, измеренный тремя методами немидриатической фотографии глазного дна: (1) обычная фотография глазного дна (CFP) с полем зрения 45 °, (2) WFP с полем зрения 200 °. и (3) ОКТ с полем зрения 55 ° у пациентов с нормальными и патологическими состояниями.

Материалы и методы

Это ретроспективное клиническое исследование случай – контроль было проведено в отделении офтальмологии Медицинского центра Университета Конкук в Сеуле, Южная Корея, с декабря 2017 года по февраль 2020 года.Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) и этическим комитетом Медицинского центра Университета Конкук (регистрационный номер: KUH 2020-07-016) и проводилось в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Карты пациентов были анонимизированы и обезличены перед выполнением анализа.

Набор предметов

Мы получили фотографии глазного дна субъектов с тремя состояниями: (1) пациенты с IXT без вертикального косоглазия или дисфункции косых мышц (группа IXT, n = 44), (2) пациенты с односторонним верхним косым параличом (СОП), у которых горизонтальное отклонение не превышала 10 призматических диоптрий (PD) (группа SOP, n = 10) и (3) нормальные субъекты, посещающие клинику либо для скрининга, либо для обычного офтальмологического осмотра (контрольная группа, n = 85).В контрольную группу вошли пациенты, у которых не было предыдущего диагноза или жалоб на косоглазие и которые находились в пределах 2 PD от ортофории. В настоящее исследование пациенты с IXT были включены как представители горизонтального косоглазия.

Все включенные пациенты прошли комплексное офтальмологическое обследование у единственного опытного офтальмолога (H.J.S.), которое включало непрямое обследование глазного дна. Следующие критерии исключения были применены ко всем трем группам: (1) недостаточное качество изображения / плохая четкость фотографии для оценки положения центра фовеа, (2) ошибка рефракции> 6.00 или <–6,00, (3) любой патологический признак диска зрительного нерва, такой как колобома или гипоплазия диска зрительного нерва, (4) любые заболевания желтого пятна, влияющие на ямку, такие как отек желтого пятна или волочение / рубцевание желтого пятна, (5) амблиопия или анизометропия (разница при сферическом эквиваленте рефракции> 2), (6) A или V-образ IXT, (7) предыдущая глазная хирургия, такая как разрывной перелом, отслоение сетчатки или операция по косоглазию, или (8) ограничение движения глаз при тестирование воздуховода / версии.

Измерения скручивания глазного дна

Мы объективно измерили перекрут глаза обоих глаз с помощью трех различных методов немидриатической фотографии глазного дна: (1) CFP с полем зрения 45 ° (TRC-NW8F, Topcon, Токио, Япония), (2) WFC с полем зрения 200 °. обзора (Optos, Данфермлин, Файф, Великобритания) и (3) и ОКТ с полем зрения 55 ° (Heidelberg Spectralis, Heidelberg Engineering, Гейдельберг, Германия).Каждый глаз исследовали отдельно в первичной позиции. Для измерений, требующих внутренней фиксации (FC и OCT), пациента просили смотреть на цель внутренней фиксации, тогда как для WFC пациента просили продолжать смотреть в сторону центра тестового поля. Все три теста были выполнены в один и тот же день, и пациентов просили оставаться в одном и том же положении, не наклоняя головы, используя упор для подбородка и лба во время каждого теста. Оба глаза пациента во время измерений оставались открытыми [3].Данные, полученные от не сотрудничающих субъектов, были исключены из анализа.

Угол диск-центр – фовеа (DFA) был рассчитан по одной хорошо сфокусированной фотографии. Мы исследовали угол скручивания ( θ ) между горизонтальной линией, проведенной через центр диска зрительного нерва, и линией, соединяющей центр диска зрительного нерва с фовеа, с помощью стандартного программного обеспечения для анализа изображений (версия 1.42q, изображение J; разработано Wayne Rasbands, National Институты здоровья, Бетезда, Мэриленд, США) (рис. 1). Центр диска зрительного нерва определяли согласно ранее проведенным исследованиям [11].Сначала прямоугольник был подогнан по высоте и ширине диска зрительного нерва вручную. Были проведены две диагональные линии, пересечение которых считалось центром. Этот метод использовался для регистрации величины скручивания глаза. Каждое изображение было проанализировано двумя опытными исследователями (S.J.L. и H.J.S.), которые не знали информации о пациентах. Они выполнили два измерения для каждого элемента данных со средним значением, используемым в последующих анализах.

Рис. 1. Измерение угла дискового центра – фовеа (DFA) с помощью программы Image J.

‘a’ — горизонтальная линия, проведенная от центра диска зрительного нерва. «B» — линия, проведенная от центра диска зрительного нерва к ямке. ‘ θ ’ — угол между линиями a и b.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244230.g001

Статистический анализ

Все расчеты и статистический анализ были выполнены с использованием SPSS для Windows (версия 19.0, SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Острота зрения с наилучшей коррекцией (BCVA) выражалась как логарифм минимального угла разрешения (logMAR).Тест Шапиро-Уилка использовался для определения того, следовали ли данные параметрическому (гауссовскому) или непараметрическому (негауссовскому) распределению. Статистически значимые различия между фотографическими методами были выявлены с использованием парного критерия t для параметрических значений и критерия знакового ранга Уилкоксона для непараметрических значений. Для оценки согласованности методов были построены графики Бланда-Альтмана [12]. Сравнение трех различных фотографических методов у одного и того же пациента проводилось с использованием теста Краскела-Уоллиса или ANOVA с апостериорным анализом.Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Критерий статистической значимости: p <0,05.

Результаты

В это исследование было включено 139 пациентов (278 глаз), в том числе 72 мужчины и 67 женщин в возрасте 17,8 ± 20,6 лет, в возрастном диапазоне от 3 до 84 лет. Каждая группа имела медианное значение (диапазон) BCVA (logMAR) 0,0 (0,0 — + 0,1) для правого и левого глаза. Межклассовая надежность для двух оценщиков была подтверждена значениями к в диапазоне от 0,86 до 0,92 по различным переменным.Все значения измерений ( θ ) в трех группах перечислены в таблице 1.

Таблица 1. Измерения угла диск-центр-ямка (DFA) при перемежающейся экзотропии (IXT), одностороннем параличе верхней косой мышцы (SOP) и в контрольных группах с использованием различных немидриатических фотографических методов: обычная фотография глазного дна (CFP), широкоугольная фотография полевая фотография глазного дна (WFP) и оптическая когерентная томография (OCT).

Данные представляют собой средние значения ± стандартное отклонение в градусах.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0244230.t001

Возраст участников группы IXT ( n = 44) составлял 20,1 ± 23,1 года (диапазон 3–82 года), из них 26 (59,1%) были мужчинами. . Дистанционные и ближние горизонтальные отклонения составили 23,5 ± 4,3 и 26,3 ± 5,1 PD соответственно. DFA для правого и левого глаза составляли 5,70 ± 3,35 ° и 6,37 ± 3,36 ° соответственно для CFP, 8,39 ± 5,24 ° и 8,61 ± 3,67 ° для WFP и 5,73 ± 3,61 ° и 6,16 ± 3,50 ° для OCT. Сравнение среднего DFA между CFP и OCT не выявило значимых различий справа ( p = 0.831) или левый ( p = 0,445) глаз. Однако средний DFA был значительно больше для WFP, чем для CFP и OCT на обоих глазах (все p <0,001).

Испытуемые в группе СОП ( n = 10) были в возрасте 42,8 ± 21,4 года (диапазон от 3 до 70 лет), и четверо (40,0%) из них были мужчинами. Дистанционное отклонение по вертикали составило 12,2 ± 4,1 PD. У одного пациента наблюдалась парадоксальная эксциклоторсия в непаретичных глазах при односторонней СОП. Объективный перекрут глаза был парадоксальным при использовании трех методов визуализации.В таком случае мы рассматриваем крутильный угол непаретичного глаза как эксциклоорсию. DFA в паретичных и непаретичных глазах составляли 12,19 ± 1,69 ° и 6,71 ± 1,09 ° соответственно для CFP, 14,29 ± 2,36 ° и 8,23 ± 3,31 ° для WFP и 12,12 ± 1,73 ° и 6,91 ± 1,12 ° для ОКТ. Сравнение среднего DFA между CFP и OCT не выявило каких-либо существенных различий для паретичных ( p = 0,799) или непаретичных ( p = 0,275) глаз. Однако средний DFA был значительно больше для WFP, чем для CFP и OCT в паретичных глазах ( p = 0.028 и 0,001 соответственно), в то время как для непаретичных глаз не было значимой разницы ( p = 0,160 и 0,275, соответственно).

В контрольной группе ( n = 85) испытуемые были в возрасте 14,0 ± 16,7 лет (от 3 до 84 лет), 42 из них (49,4%) были мужчинами. DFA для правого и левого глаза составляли 5,39 ± 2,65 ° и 5,71 ± 3,16 ° соответственно для CFP, 8,77 ± 5,56 ° и 8,90 ± 6,24 ° для WFP и 5,27 ± 2,67 ° и 5,72 ± 3,20 ° для ОКТ. Сравнение среднего DFA между CFP и OCT не выявило значимых различий справа ( p = 0.243) или левый ( p = 0,899) глаз. Однако средний DFA был значительно больше для WFP, чем для CFP и OCT на обоих глазах (все p <0,001). Кроме того, контрольная группа была разделена на три возрастные категории. Группа I (<10) n = 56; Группа II (10 ~ 20) n = 19; и Группа III (> 20) n = 10. Не было значительных возрастных различий в DFA среди трех групп ( p = 0,531).

При анализе всех включенных 278 глаз в соответствии с фотографическими методами DFA составил 5.98 ± 3,22 ° для CFP (межквартильный размах [IQR] 4,03–7,59 и медиана 5,79), 8,90 ± 5,40 ° для WFP (IQR 5,53–11,82 и медиана 8,31) и 5,93 ± 3,30 ° для OCT (IQR 4,03–7,56 и медиана 5.86). DFA, измеренный с использованием WFP, был больше, чем при использовании двух других методов визуализации (CFP и OCT) ( p <0,001), в то время как он не отличался между CFP и OCT ( p = 0,199) (рис. 2). График Бланда-Альтмана средней парной разницы был построен для оценки соответствия между WFP, OCT и CFP (рис. 3).Предел согласия 95% для каждого сравнения составлял от –6,8 ° до 12,7 ° для сравнения WFP и CFP (рис. 3A) и от –1,9 ° до 1,8 ° для сравнения OCT и CFP (рис. 3B). Это показывает, что был больший разброс в DFA, измеренном с помощью WFP.

Рис. 2. Значения DFA для всех 278 включенных глаз, измеренные с использованием традиционной фотографии глазного дна (CFP), широкоугольной фотографии глазного дна (WFP) и оптической когерентной томографии (OCT).

DFA, измеренный с использованием WFP, был больше, чем при использовании двух других методов визуализации ( p <0.001). Горизонтальная линия указывает медианное значение, прямоугольники указывают межквартильный интервал (25-й и 75-й процентили), а усы указывают диапазон.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244230.g002

Рис. 3. Графики Бланда-Альтмана соглашения DFA между CFP и WFP и между CFP и OCT.

(A) Различия DFA между WFP и CFP в зависимости от среднего значения двух измерений. Средняя разница составила 2.9 °, а 95% доверительный интервал (ДИ) (1,96 × стандартное отклонение) составлял от –6,8 ° до + 12,7 °. (B) Средняя разница DFA между OCT и CFP, построенная против среднего значения двух измерений. Средняя разница составила –0,1 °, а 95% доверительный интервал от –1,9 ° до + 1,8 °. SD, стандартное отклонение.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244230.g003

Обсуждение

Целью исследования было сравнение измерений угла циклоторсии, выполненных с использованием различных фотографических методов в патологических (пациенты IXT и SOP) и нормальных условиях.Наши результаты показали, что не было значительной разницы в циклоторсионном угле между CFP и OCT. Однако круговой угол, измеренный с использованием WFP, отличался от угла, измеренного с использованием двух других методов визуализации (CFP и OCT) во всех трех группах. DFA, измеренный с использованием WFP, обычно больше, поэтому этот метод нельзя использовать взаимозаменяемо с CFP и OCT. Пример изображения одного пациента в трех режимах визуализации показан на рис. 4.

Рис. 4. Примеры различий в DFA согласно методам фотографирования глазного дна у одного и того же пациента.

DFA, измеренные для правого и левого глаза, составили 6,8 ° и 9,17 °, соответственно, для CFP (A) , 9,51 ° и 13,16 ° для WFP (B) и 6,51 ° и 8,86 ° для OCT (С) . Величина экторсии глаза была измерена как большая для WFP.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244230.g004

Циклоторсия была измерена с использованием различных субъективных методов, включая тест двойной палочки Мэддокса, линзы Баголини и синоптофор [13, 14].Все эти тесты требуют нормального бинокулярного зрения и сотрудничества субъекта, и они не являются надежными в случаях аномального соответствия сетчатки или тяжелой амблиопии. Более того, существует субъективная сенсорная адаптация к перекруту глазного дна с течением времени, особенно если циклоторсия появляется в раннем детстве [15]. Кроме того, это трудно измерить у маленьких детей, потому что это требует надежных субъективных ответов.

Циклоторсионный анализ — особенно в случаях аномальной сенсорной функции — требует более объективных методов с использованием анатомических ориентиров глаза.Золотым стандартом для объективного измерения скручивания глаза является фотографический метод глазного дна с использованием DFA [10, 16]. Анатомические ориентиры сетчатки, фовеа и диска зрительного нерва кажутся относительно постоянными, поэтому DFA, измеренный с помощью фотографии глазного дна, с меньшей вероятностью будет зависеть от внутриэкспериментальной / межэкспериментальной вариабельности, что дает надежные и воспроизводимые результаты. Кроме того, DFA не меняется в зависимости от продолжительности наблюдения [17, 18].

В настоящем исследовании мы применили немидриатические фотографические методы в условиях бинокулярного просмотра.Преимущество фотографии глазного дна без расширения зрачка заключается в сохранении более физиологических условий просмотра. При недилатированном исследовании пациенты могут сохранять четкое изображение, лучше фиксироваться, фиксировать изображение и удерживать глаза в нужном положении. В то время как при расширенном исследовании размытое изображение может привести к дальнейшему вращению глаза из-за потери фиксации. Кроме того, это неинвазивный тест, который легко и быстро выполнять, особенно у детей [7]. Мы смогли провести эти тесты на пациентах в возрасте от 3 лет.Кроме того, фармакологическое расширение имеет тенденцию быть неудобным как для практикующего врача, так и для пациента, поскольку каплям для расширения требуется около 30 минут, чтобы подействовать, и у пациента наблюдается нечеткое зрение и светочувствительность в течение нескольких часов после индукции расширения. Кроме того, фармакологическое расширение предотвращает последующие офтальмологические и неврологические осмотры (например, зрачков и тесты аккомодации) в течение нескольких часов, что может быть нежелательно при наблюдении за пациентами с критическими неврологическими заболеваниями [19].

В нашем исследовании физиологический DFA, измеренный с использованием CFP в контрольной группе, составил 5,55 ± 2,92 °. Этот результат согласуется с предыдущими сообщениями о диапазоне DFA от 5,6 ° до 7,0 ° у нормальных субъектов, поскольку ямка расположена в пределах нижней трети диска зрительного нерва [17, 20, 21]. Кроме того, DFA не менялся с возрастом в нашей контрольной группе. Этот результат также согласуется с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось, что DFA, по-видимому, не меняется с возрастом [18, 20].

OCT может оценить наличие и степень циклоторсии в естественных условиях просмотра.Его способность формировать инфракрасные изображения позволяет получать изображения высокого качества, не требуя ни расширения зрачка, ни воздействия ярких вспышек света. Кроме того, на инфракрасных изображениях видна развертка макулярной линии — горизонтальная линия, проходящая через ямку. Сканирование поперечного сечения желтого пятна подтверждает точное положение ямки по отношению к диску зрительного нерва, устраняя любые опасения по поводу неправильного размещения линии «b» на рис. 1 [8].

Мы обнаружили, что не было значительной разницы между OCT и CFP, при этом DFA, измеренный с помощью OCT, сильно коррелировал с измеренным с использованием CFP во всех трех группах.Таким образом, можно считать, что измерения DFA, сделанные с помощью OCT и CFP, взаимозаменяемы (рис. 3B). Кроме того, функция OCT для выравнивания фовеа и диска зрительного нерва может быть полезна для автоматического измерения циклоторсии с помощью программного обеспечения транспортира, предоставляемого производителем устройства. Ли и Ким сообщили, что DFA, автоматически измеренный с помощью программного обеспечения OCT на 400 глазах 200 нормальных субъектов, не отличается от результатов, полученных с использованием CFP [9].

Все более популярными становятся методы получения изображений с широким полем зрения.В отличие от CFP, обеспечивающего только поле зрения 45 °, сфокусированное на заднем полюсе, WFP может отображать поле зрения до 200 °, не требуя расширения зрачка. Визуализация с широким полем зрения предоставляет ценную информацию о периферической сосудистой сети и других поражениях сетчатки, которые в противном случае можно было бы упустить при использовании традиционных систем визуализации. WFP успешно используется в детской офтальмологии для оценки различных заболеваний сетчатки, таких как болезнь Коатта и преждевременная ретинопатия [19].

Особенно интересным открытием настоящего исследования было то, что DFA, измеренный с использованием WFP, был больше, чем значения, полученные с помощью CFP и OCT.Экстракция глазного дна в WFP, как правило, преувеличивается (рис. 2 и 4). Есть несколько возможных объяснений этого открытия. Во-первых, хотя оптимизированная оптическая конструкция для визуализации широкого поля зрения выгодна для периферии, она также связана с проблемами цилиндрического искажения, а также с низким увеличением ямки. Бочкообразное искажение произошло из-за разницы показателей преломления между центром и краем линзы. Это искажение может привести к выпуклости прямых линий по направлению к краям изображения.Таким образом, величина экторсии глаза может быть измерена как большая для WFP с широкоугольным объективом [22]. Во-вторых, визуализация всей сетчатки от центра до зубчатой щели через зрачок размером 3–4 мм требует тщательного совмещения осей объектива камеры и глаза, и исследователь должен расположить глаз пациента очень близко к машина. Во время этого процесса голову можно было немного повернуть в сторону, чтобы не сжимать нос. Однако очень важно держать голову пациента прямо, поскольку скручивание может меняться в зависимости от наклона головы.Мы могли предположить, что небольшие сдвиги в ориентации макулы могли преувеличить циклоторсию. В-третьих, у WFP нет внутреннего фиксатора, а у CFP и OCT он есть. Хотя исследователь просит пациента смотреть прямо перед собой, возможны ошибки измерения, если фиксация или направление взгляда не строго центрировано.

Кроме того, при немидриатической фотографии глазного дна, если точное местоположение диска зрительного нерва и желтого пятна трудно определить из-за артефактов желтого пятна или плохой четкости фотографии, врач может рассмотреть возможность использования альтернативных ориентиров.Парса и Кумар недавно предположили, что вращение аркад сетчатки является ориентиром для использования в качестве дополнительного признака перекрута глаза [23]. Регистрация радужки в реальном времени, используемая в рефракционной хирургии, также может использоваться для оценки перекрута глаза, но это дорого, требует много времени и менее точно, чем методы фотографирования глазного дна [24].

Это исследование имело несколько ограничений. Было только 10 пациентов с СОП по сравнению с 44 пациентами с IXT и 85 нормальными контрольными субъектами.Кроме того, измерения в этом исследовании проводились в условиях бинокулярного зрения. Хотя объективные измерения фотографии глазного дна с меньшей вероятностью будут зависеть от условий просмотра, влияние расширения зрачка и условий монокулярного просмотра по сравнению с условиями просмотра в бинокль без расширения на скручивание глаза еще предстоит определить.

В заключение, анализ глазного дна на основе DFA является надежным инструментом для объективной оценки скручивания глаза. Однако измеренные значения DFA могут отличаться в зависимости от фотографического метода даже у одного и того же пациента.Мы подтвердили, что измерение скручивания глаза с помощью ОКТ показало сильную корреляцию с результатами, полученными с помощью предыдущих методов с CFA. Однако мы обнаружили слабую корреляцию между WFP и двумя другими методами (CFP и OCT). Так как DFA, измеренный с помощью WFP, обычно больше, чем при использовании двух других методов, клиницисты должны проявлять особую осторожность, чтобы не переоценивать экструзию глаза при интерпретации изображений, полученных с помощью WFP. Необходимы дальнейшие исследования для определения стандартизированных методов позиционирования головы и настройки изображения, которые могли бы минимизировать вариации в измерениях циклоторсии.

Благодарности

Этот документ был написан в рамках программы поддержки исследований Университета Конкук для его преподавателей, находящихся в творческом отпуске в 2020 году.

Ссылки

1. Galetta SL, Liu GT, Raps EC, Solomon D, Volpe NJ. Циклодевиация в косом отклонении. Am J Ophthalmol. 1994. 118 (4): 509–14. pmid: 7943131
2. Кушнер Б.Дж. Влияние перекрута глаза на А- и V-образные формы и явную гиперакцию косых мышц. Arch Ophthalmol.2010. 128 (6): 712–8. pmid: 20547948
3. Ли Джей и Флинн. Двусторонние верхние косые параличи. Br J Ophthalmol. 1985; 69 (7): 508–13 pmid: 4016044
4. Брандт Т., Дитрих М. Косое отклонение с перекрутом глаза: вестибулярный признак ствола мозга, имеющий топографическую диагностическую ценность. Энн Нейрол. 1993. 33 (5): 528–34. pmid: 8498829
5. Левин MH, Захорук RM. Взаимосвязь диска и макулы в диагностике вертикального пареза мышц. Am J Ophthalmol 1972; 73 (2): 262–5.pmid: 5015905
6. Бродский М.С., Клаен Л., Годдард С.М., Линк Т.П. Инфракрасное видеоизображение Heidelberg Spectralis: клинический инструмент для диагностики торсионной нестабильности глаза. J AAPOS. 2014. 18 (3): 306–7. pmid: 24767826
7. Эхрт О., Борген К.П., Циклометрия глазного дна с помощью сканирующего лазерного офтальмоскопа в условиях, близких к естественным. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2001. 239 (9): 678–82. pmid: 11688667
8. Софоклеус С. Использование топографии оптической когерентности для объективной оценки перекрута глазного дна.BMJ Case Rep.2017; 2017: bcr2016216867. pmid: 28232373
9. Ли SH и Ким SY. Глазное скручивание, измеренное с помощью фотографий глазного дна и оптической когерентной томографии у нормальных корейцев. Korean Ophthalmol Soc 2013; 54 (7): 1091–6
10. Котари М.Т., Венкатесан Г., Шах Дж. П., Котари К., Нирмалан П.К. Можно ли измерить скручивание глаза с помощью биомикроскопа с щелевой лампой? Индийский J Opthalmol. 2005. 53 (1): 43–7. pmid: 15829746
11. Цю К., Чен Б., Ян Дж., Чжэн С., Чен Х, Чжан М. и др.Влияние расстояния между диском зрительного нерва и ямкой зрительного нерва на нормативную классификацию внутренних слоев сетчатки желтого пятна по оценке с помощью ОКТ у здоровых людей. Br J Ophthalmol. 2019; 103 (6): 821–825. pmid: 30100556
12. Бланд Дж. М. и Альтман Д. Г.. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинического измерения. Ланцет 1986; 1 (8476): 307–10. pmid: 2868172
13. Philips PH и Hunter DG. Оценка скручивания глаза и принципы лечения. В Сантьяго П., Розенбаум А.Л., редакторы.Принципы и методы лечения клинического косоглазия. Филадельфия: WB Saunders Company; 1999. С. 52–72
14. Саймонс К., Арнольди К., Браун М.Х. Артефакты цветовой диссоциации в тесте на циклодевиацию двойного стержня Мэддокса. Офтальмология. 1994; 101 (12): 1897–901. pmid: 7997325
15. Guyton DL. Глазной перекрут: сенсомоторные принципы. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1988; 226 (3): 241–5. pmid: 3402747
16. Елена П.А., Алисия В.М., Росарио Г.Л.Вращение сосудистых аркад сетчатки и сравнение с углом диск-фовеа при оценке циклопозиции. Br J Ophthalmol. 2014; 98 (1): 115–9. pmid: 24169655
17. Биксенман В.В. и фон Норден Г.К. Явное смещение фовеа у здоровых людей и при циклотропии. Офтальмология. 1982; 89 (1): 58–62. pmid: 7070775
18. Le Jeune C, Chebli F, Leon L, Anthoine E, Weber M, Péchereau A и др. Надежность и воспроизводимость измерений дисково-фовеального угла немидриатической фотографией глазного дна.PLoS One. 2018; 13 (1): e01
. pmid: 29370195
19. Шен Б. и Мукаи С. Портативная недорогая немидриатическая камера глазного дна на базе компьютера raspberry Pi®. J Ophthalmol. 2017; 2017: 4526243. pmid: 28396802
20. Роршнайдер К. Определение расположения ямки на глазном дне. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2004; 45 (9): 3257–8. pmid: 15326148
21. Джетани Дж., Ситхапатия Дж., Пурохит Дж., Шах Д. Измерение нормального скручивания глаза и его вариаций с помощью фотографии глазного дна у детей в возрасте от 5 до 15 лет.Индийский J Ophthalmol. 2010; 58 (5): 417–9. pmid: 20689198
22. Тослак Д., Чау Ф., Эрол М.К., Лю С., Чан П., Сон Т. и др. Транспланарное освещение позволяет использовать педиатрическую камеру глазного дна со сверхшироким полем зрения 200 ° для легкого исследования сетчатки. Биомед Опт Экспресс. 2020; 11 (1): 68–76. pmid: 32010500
23. Парса С.Ф. и Кумар А.Б. Циклодевиация сосудистых дуг сетчатки: дополнительный признак перекрута глаза. Br J Ophthalmol 2013; 97 (2): 126–9. pmid: 22581400
24.Онга Дж. И Хаслвантерб Т. Дж. Neurosci Methods. Измерение крутильных движений глаз путем отслеживания стабильных характеристик радужной оболочки. 2010; 192: 261–7. pmid: 20708033

Перекрут яичка

Автор: Эллисон Тадрос, доктор медицины. Университет Западной Вирджинии.

Редактор: G. Carolyn Clayton, MD. Университет Раша.

Обновлено: Ноябрь 2019 г.

Пример из практики

Мужчина 23 лет без истории болезни обратился с жалобами на внезапное начало боли в левом паху и мошонке.Пациент сообщает, что его симптомы появились примерно за 45 минут до того, как он играл в баскетбол. Боль была постоянной, без облегчения. Pt утверждает, что он пробовал отдых и лед без улучшения. Отрицает выделения из полового члена, дизурию или боль в животе, но жалуется на постоянную тошноту и два эпизода рвоты. На экзамене HR 103, RR 20, BP 145/98, SpO2 98% по RA. Осмотр брюшной полости важен для умеренной болезненности левой нижней части живота. При осмотре левой мошонки обнаруживается небольшая припухлость и эритема с отсутствием кремастерического рефлекса.Пальпация яичка затруднена из-за боли, однако левое яичко немного больше правого и немного выше. Остаток экзамена ничем не примечателен.

Цели

Распознать типичные признаки и симптомы перекрута яичка
Описать как начальное, так и окончательное лечение перекрута яичка

Объяснить, почему перекрут является неотложным состоянием, и обсудить сроки спасения яичка1

Введение

Перекрут яичка — это результат перекручивания яичка и семенного канатика в мошонке, что приводит к закупорке венозного возврата и отеку.Если перекрут сохраняется, это может привести к окклюзии артерии и ишемии. Ишемия в конечном итоге приводит к инфаркту и может привести к снижению фертильности из-за потери яичка. Лечение перекрута яичка является неотложной урологической ситуацией, поэтому с диагностикой и лечением не следует откладывать.

Рисунок 1. Анатомия яичка. http://sjrhem.ca/rcp-the-acute-scrotum/

Обычно яичко закрепляется в мошонке за счет влагалищной оболочки, которая окружает яичко и прикрепляется сзади к стенке мошонки и придатку яичка.Влагалищная оболочка состоит из висцерального и париетального слоев с промежуточным потенциальным пространством. Это потенциальное пространство позволяет яичку вращаться вокруг семенного канатика внутри влагалищной оболочки, если нет прочного заднего прикрепления мошонки. Когда влагалищная оболочка прикрепляется выше к семенному канатику, яичко может двигаться и скручиваться в мошонке (деформация «колокольчик-хлопушка»). Это подвергает яичко и семенной канатик риску перекрута.

Яички аппендикса — это остатки эмбриона, которые не имеют известной функции и расположены на верхнем полюсе яичка.Яички аппендикса также склонны к перекруту и имеют симптомы, которые могут имитировать перекрут яичка.

Первоначальные действия и первичное обследование

Выполните целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр
Обезболивание
Закажите или выполните ультразвуковое исследование с допплеровским потоком, чтобы оценить наличие или отсутствие сосудистого кровотока, если диагноз неясен.
При подозрении на перекрут как можно раньше обратитесь к урологу.

Дифференциальный диагноз

Перекрут яичка
Перекрут отростка яичка
Эпидидимит
Орхит
Почечная колика
Грыжа

Грыжа шейки матки

Аппендикс Презентация

Перекрут яичка, хотя он может возникнуть в любом возрасте, чаще всего встречается на первом году жизни (включая пренатальный период) и в период полового созревания.Пациентов следует спросить о времени появления у них симптомов и о том, есть ли какие-либо связанные с ними симптомы со стороны мочевыводящих путей, лихорадка или травмы. Пациенты часто описывают довольно внезапную сильную одностороннюю боль в яичках, иногда с иррадиацией в живот. У них могут быть тошнота и рвота. Чаще поражается левое яичко. Перекрут может быть результатом прямой травмы яичка, и постановка диагноза может быть отложена, если боль пациента связана исключительно с самой травмой. Небольшое количество пациентов описывают периодическую боль в яичках, которая проходит спонтанно.Эта история очень подозрительна на перекрут-деторсию и должна быть незамедлительно направлена к урологу, чтобы избежать острого перекрута, ишемии и потери яичка.

При физикальном обследовании пациент часто испытывает сильное недомогание и может иметь проблемы с ходьбой из-за сильной боли. Физикальное обследование может быть очень трудным, поскольку пациент часто испытывает сильный дискомфорт. Всегда сначала осматривайте непораженное яичко как в положении лежа на спине, так и в положении стоя.Пораженное яичко обычно очень болезненное и опухшее. Он может располагаться в мошонке выше, чем непораженное яичко, и может иметь поперечное положение. Симптом Прен описывает облегчение боли при поднятии яичка. Хотя когда-то его рекламировали как метод отличия эпидидимита от перекрута, поскольку боль, связанная с перекрутом, обычно не уменьшается при поднятии яичка, по признаку Прен нельзя отличить эти две сущности. Несколько исследований показали, что потеря кремастерического рефлекса является наиболее точным признаком перекрута яичка.Этот рефлекс вызывается поглаживанием ипсилатерального бедра, что приводит к рефлекторному возвышению ипсилатерального яичка более чем на 0,5 см. Также следует обследовать паховую область на предмет грыж.

Диагностическое тестирование

Лабораторный анализ крови и мочи обычно бесполезен. При подозрении на инфекционный эпидидимит или орхит целесообразно провести анализ мочи и анализы на гонорею и хламидиоз. Однако следует проявлять осторожность, поскольку у 30% пациентов с перекрутом в анализе мочи будут присутствовать лейкоциты.Тем не менее, лечение подозрения на перекручивание не должно откладываться из-за каких-либо результатов лабораторных исследований.

Ультразвук — это метод выбора в отделении неотложной помощи для диагностики перекрута, когда клинический диагноз неясен. Сравнение болезненного яичка с бессимптомным является ключевым: болезненное яичко обычно увеличено и гипоэхогенно, со сниженным кровотоком по сравнению с бессимптомной стороной. Скручивание семенного канатика также можно увидеть на УЗИ. Напротив, эпидидимит обычно связан с усилением кровотока к яичку и придатку яичка, что является частью воспалительной реакции организма.

Параллельное УЗИ с допплеровской визуализацией. Обратите внимание на снижение доплеровского кровотока в левом яичке, указывающее на перекрут левого яичка. Исходное изображение сделано доктором Эллисон Тадрос (фото любезно предоставлено отделением радиологии WVU). Используется под лицензией Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0.

Как поставить диагноз?

Перекрут яичка — это в первую очередь клинический диагноз. Если у пациента наблюдаются классические симптомы внезапного появления боли, диффузного отека и болезненности яичек, а также потеря кремастерического рефлекса, можно поставить предположительный диагноз и дальнейшие исследования не требуются.Однако, если представление менее классическое, следует выполнить анализ мочи и УЗИ с допплеровским потоком. В таблице 1 приведены некоторые различия между перекрутом яичка и двумя другими частыми причинами острого развития мошонки: перекрут придатка яичка и эпидидимит.

Таблица. 1 Отличительные признаки перекрута яичка, перекрута придатка яичка и эпидидимита

9068 наиболее полезный диагностический метод для диагностики перекрута, окончательный диагноз ставится только во время операции.Не откладывайте вызов уролога при подозрении на перекрут.

Лечение

Как и в случае с любым пациентом отделения неотложной помощи, начните с первичной оценки: проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Любому, у кого есть подозрение на перекрут, следует поставить капельницу. Лечите боль и тошноту с помощью внутривенных препаратов и держите НКО пациента для подготовки к поступлению в операционную.

Если вы ожидаете какой-либо задержки с доставкой пациента в операционную, вы можете попытаться вручную произвести деторсию, чтобы восстановить кровоток к пораженному яичку.Положите пациента на спину и встаньте лицом к голове пациента. Чтобы вручную отделить яичко, осторожно возьмитесь за него и поверните от средней линии, как будто вы открываете книгу. Большинство перекручиваний включают одно или несколько полных вращений (на 360 °), поэтому вам может потребоваться сделать два или три полных вращения яичка. Когда маневр успешен, пациенты сообщают о резком облегчении боли в течение нескольких минут. Ложь яичка может нормализоваться и кровоток должен быть восстановлен на УЗИ.В то время как большинство перекручиваний происходит по направлению к средней линии пациента, меньшая их часть перекручивается в противоположном направлении. Поэтому, если в одну сторону раскручивать сложно, попробуйте раскрутить в противоположную.

Окончательное лечение перекрута яичка — хирургическое. Яичко необходимо как можно скорее полностью раскрутить, чтобы восстановить кровоток. Хотя не существует абсолютного отсечения для обеспечения жизнеспособности, некоторые исследования показали, что наилучшие результаты достигаются, если яичко удалено в течение 6 часов.Если при хирургическом осмотре ткань яичка явно некротизирована, ее можно удалить. Тем не менее, очевидно, что спасение является желательным и обычно предпринимается. Кроме того, двусторонняя орхиопексия обычно выполняется для предотвращения перекрута в будущем и сохранения фертильности.

Жемчуг и ловушки

Если вы подозреваете диагноз, позвоните урологу непосредственно перед проведением УЗИ. Нежизнеспособность яичек может произойти через 6 часов после начала или перекрута.

Рассмотрите возможность перекрута у любого пациента с травмой яичка, который все еще испытывает боль через 1-2 часа после травмы.

Ультразвук наиболее полезен, если его проводят с обеих сторон, чтобы сравнить бессимптомное яичко с болезненным.

Перекрут яичка — это в первую очередь клинический диагноз, и УЗИ следует назначать только в том случае, если диагноз неясен. Не откладывайте ведение пациента, если УЗИ недоступно сразу.

Решение случая

Вы пытаетесь вручную вывести яичко с некоторым уменьшением боли. Однако примерно через 5 минут симптомы у пациента возвращаются.Проводится УЗИ мошонки и яичек. Ультразвук демонстрирует снижение кровотока к левому яичку и перекручивание семенного канатика. В срочном порядке проводится консультация уролога, и пациент отправляется в операционную для хирургического обследования. Яичко успешно отслоено и прикреплено к мошонке.

Дополнительные ресурсы

Подход к острой мошонке http://sjrhem.ca/rcp-the-acute-scrotum/

Ссылки

Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, et al.Оценка острой мошонки в отделении неотложной помощи. J Pediatr Surg 1995; 30: 277.
Manohar CS, Gupta A, Keshavamurthy R, Shivalingaiah M, Sharanbasappa BR, Singh VK. Оценка обследования яичек на предмет ишемии и подозрения на перекрут у пациентов с острой мошонкой. Urol Ann. 2018 январь-март; 10 (1): 20-23.
Wright S, Hoffmann BE Неотложное ультразвуковое исследование острой мошоночной боли. Eur J Emerg Med. 2015 Февраль; 22 (1): 2-9.

Перекрут яичка: основы практики, анатомия, патофизиология

Schick MA, Sternard BT.Перекрут яичка. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Ta A, D’Arcy FT, Hoag N, D’Arcy JP, Lawrentschuk N. Перекрут яичка и острая мошонка: текущее неотложное лечение. евро J Emerg Med . 2015 11 августа 37-41. [Медлайн].

Barbosa JA, Denes FT, Nguyen HT. Перекрут яичка — можем ли мы улучшить лечение острой мошонки ?. Дж Урол . 2016 июн.195 (6): 1650-1. [Медлайн].

Острая мошонка.Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/acute-scrotum.cfm. Июнь 2018; Дата обращения: 30 октября 2020 г.

Sheth KR, Keays M, Grimsby GM, Granberg CF, Menon VS, DaJusta DG, et al. Диагностика перекрута яичка до урологической консультации и визуализации: проверка оценки TWIST. Дж Урол . 2016 июн.195 (6): 1870-6. [Медлайн].

Barthold JS. Аномалии яичек и мошонки и их хирургическое лечение.McDougal WS, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, ред. Кэмпбелл-Уолш Урология . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2012. 642-5.

Угуз С., Йилмаз С., Гурагац А., Топуз Б., Айдур Э. Ассоциация перекрута и рака яичка: ретроспективное исследование. Клиника рака генитурина . 2016 14 февраля (1): e55-7. [Медлайн].

Sauvestre F, André G, Harran MH, Hemard M, Carles D, Pelluard F. Пренатальный перекрут яичка: не всегда в конце третьего триместра. Урология . 2016 Март 89: 132–3. [Медлайн].

Догра В., Бхатт С. Острая болезненная мошонка. Радиол Клин Норт Ам . 2004 г., 42 (2): 349-63. [Медлайн].

Roth CC, Mingin GC, Ortenberg J. Спасение двустороннего асинхронного перинатального перекрута яичка. Дж Урол . 2011 июн.185 (6 приложение): 2464-8. [Медлайн].

Кар А, Озден Э, Якупоглу Ю.К., Кефели М, Сарыкая С., Йылмаз А.Ф. Экспериментальный односторонний перекрут семенного канатика: влияние ингибитора фермента полиполимеразы на гистопатологические и биохимические изменения в раннем и позднем периодах в ипсилатеральных и контралатеральных яичках. Урология . 2010 Август 76 (2): 507.e1-5. [Медлайн].

Beni-Israel T, Goldman M, Bar Chaim S, Kozer E. Клинические предикторы перекрута яичка в педиатрической отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2010 сентября, 28 (7): 786-9. [Медлайн].

Кубильос Дж., Палмер Дж. С., Фридман СК, Фрейл Дж., Лоу ФК, Палмер Л.С. Семейный перекрут яичка. Дж Урол . 2011 июн.185 (6 приложение): 2469-72. [Медлайн].

Стоимость NG, Буш NC, Barber TD, Huang R, Baker LA.Перекрут яичка у детей: демография национальной орхиопексии по сравнению с частотой орхиэктомии. Дж Урол . 2011 июн.185 (6 приложение): 2459-63. [Медлайн].

Cattolica EV, Karol JB, Rankin KN, Klein RS. Высокая скорость спасения яичек при перекруте семенного канатика. Дж Урол . 1982 Июль 128 (1): 66-8. [Медлайн].

Рингдаль Э., Тиг Л. Перекрут яичка. Ам Фам Врач . 2006 15 ноября. 74 (10): 1739-43. [Медлайн].

Сунь Дж., Лю GH, Чжао Х.Т., Ши ЧР. Долгосрочное влияние препубертатного перекрута яичка на сперматогенез. Урол Инт . 2006. 77 (3): 275-8. [Медлайн].

Пури П., Бартон Д., О’Доннелл Б. Препубертатный перекрут яичка: последующая фертильность. Дж. Педиатр Хирургия . 1985, 20 декабря (6): 598-601. [Медлайн].

Coley BD. Острая педиатрическая мошонка. Ультразвуковая клиника . 2006. 1: 485-96.[Полный текст].

Ян Ц. младший, Сонг Б., Лю X, Вэй Г. Х., Лин Т., Он DW. Острая мошонка у детей: 18-летнее ретроспективное исследование. Скорая помощь педиатру . 2011 Апрель 27 (4): 270-4. [Медлайн].

Джонстон Б.И., Винер Дж. С.. Прерывистый перекрут яичка. БЖУ Инт . 2005 г., май. 95 (7): 933-4. [Медлайн].

Hayn MH, Herz DB, Bellinger MF, Schneck FX. Прерывистый перекрут семенного канатика предвещает повышенный риск острого инфаркта яичка. Дж Урол . 2008 окт.180 (4 доп.): 1729-32. [Медлайн].

Creagh TA, McDermott TE, McLean PA, Walsh A. Прерывистый перекрут яичка. BMJ . 1988 20-27 августа. 297 (6647): 525-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Шмитц Д., Сафранек С. Клинические исследования. Насколько полезен физический осмотр при диагностике перекрута яичка? Дж Фам Практик . 2009 августа 58 (8): 433-4. [Медлайн].

Barbosa JA, Tiseo BC, Barayan GA, Rosman BM, Torricelli FC, Passerotti CC, et al.Разработка и первоначальная проверка системы баллов для диагностики перекрута яичка у детей. Дж Урол . 2013 май. 189 (5): 1859-64. [Медлайн].

He M, Li M, Zhang W. Прогноз орхиопексии перекрута яичка. Андрология . 2020 Февраль 52 (1): e13477. [Медлайн].

Cicek T, Togan T., Akbaba K, Narci H, Aygun C. Значение среднего объема тромбоцитов в сыворотке крови при перекруте яичка. J Int Med Res . 2015 июн.43 (3): 452-9. [Медлайн].

Перетти М., Зампиери Н., Бертоцци М., Бьянки Ф., Патане С., Спиго В. и др. Средний объем тромбоцитов и перекрут яичка: новые результаты. Урол Дж . 2019 21 февраля. 16 (1): 83-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Doehn C, Fornara P, Kausch I, Büttner H, Friedrich HJ, Jocham D. Значение белков острой фазы в дифференциальной диагностике острой мошонки. Евро Урол . 2001 Февраль 39 (2): 215-21. [Медлайн].

Прандо Д. Перекрут семенного канатика: основные серые и доплеровские сонографические признаки. Визуализация брюшной полости . 2009 сентябрь-октябрь. 34 (5): 648-61. [Медлайн].

Догра В.С., Бхатт С., Рубенс Д. Сонографическая оценка перекрута яичка. Ультразвуковая клиника . 2006. 1: 55-66.

Ягил Ю., Народицкий И., Милхем Дж., Лейба Р., Лейдерман М., Бадаан С. и др. Роль ультразвуковой допплерографии в диагностике острого состояния мошонки в отделении неотложной помощи. J Ультразвук Med . 2010 29 января (1): 11-21. [Медлайн].

Turgut AT, Bhatt S, Dogra VS. Острая болезненная мошонка. Ультразвуковая клиника . 2008. 3: 93-107.

Cassar S, Bhatt S, Paltiel HJ, Dogra VS. Роль спектральной допплерографии в оценке частичного перекрута яичка. J Ультразвук Med . 2008 27 ноября (11): 1629-38. [Медлайн].

Blaivas M, Sierzenski P, Lambert M.Экстренная оценка пациентов с острой мошонкой с помощью прикроватной ультрасонографии. Академик Эмерг Мед . 2001 января 8 (1): 90-3. [Медлайн].

Bomann JS, Moore C. Ультразвуковое исследование болезненного яичка у постели больного: до и после ручной деформации врачом неотложной помощи. Академик Эмерг Мед . 2009 16 (4): 366. [Медлайн].

Moschouris H, Stamatiou K, Lampropoulou E, Kalikis D, Matsaidonis D. Визуализация острой мошонки: есть ли место для ультразвукового исследования с контрастным усилением ?. Инт Браз Дж Урол . 2009 ноябрь-декабрь. 35 (6): 692-702; обсуждение 702-5. [Медлайн].

Boettcher M, Krebs T, Bergholz R, Wenke K, Aronson D, Reinshagen K. Клинические и сонографические особенности предсказывают перекрут яичка у детей: проспективное исследование. БЖУ Инт . 2013 декабрь 112 (8): 1201-6. [Медлайн].

Crawford P, Crop JA. Оценка образований мошонки. Ам Фам Врач . 2014 1 мая. 89 (9): 723-7. [Медлайн].

Altinkilic B, Pilatz A, Weidner W. Обнаружение нормальной интратестикулярной перфузии с помощью дуплексной сонографии с цветовой кодировкой устраняет необходимость исследования мошонки у пациентов с подозрением на перекрут яичка. Дж Урол . 2013 май. 189 (5): 1853-8. [Медлайн].

Nason GJ, Tareen F, McLoughlin D, McDowell D, Cianci F, Mortell A. Исследование мошонки при острой мошоночной боли: 10-летний опыт работы в двух педиатрических отделениях третичного уровня. Сканд Дж. Урол . 2013 Октябрь 47 (5): 418-22. [Медлайн].

McDowall J, Adam A, Gerber L, Enyuma COA, Aigbodion SJ, Buchanan S, et al. Ультрасонографический «знак водоворота» при перекруте яичка: ценный инструмент или трата драгоценного времени? Систематический обзор и метаанализ. Emerg Radiol . 2018 июн.25 (3): 281-292. [Медлайн].

Тераи А., Йошимура К., Ичиока К., Уэда Н., Уцуномия Н., Кохей Н. и др. Динамическая контрастно-усиленная магнитно-резонансная томография с вычитанием в диагностике перекрута яичка. Урология . 2006 июнь 67 (6): 1278-82. [Медлайн].

Burgu B, Aydogdu O, Huang R, Soygur T., Yaman O, Baker L. Пилотное технико-экономическое обоснование транскротальной ближней инфракрасной спектроскопии для оценки острой мошонки у взрослых. Дж Урол . 2013 29 января. [Medline].

Рамачандра П., Палацци К.Л., Холмс Н.М., Мариетти С. Факторы, влияющие на скорость спасения яичек при остром перекруте яичек в педиатрическом центре третичного уровня. Вест Дж. Эмерг Мед. .2015 16 января (1): 190-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Sharp VJ, Киран К., Арлен А.М. Перекрут яичка: диагностика, оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2013 15 декабря. 88 (12): 835-40. [Медлайн].

Filho AC, Oliveira Rodrigues R, Riccetto CL, Oliveira PG. Улучшение спасения органов при перекруте яичка: сравнительное исследование между пациентами, подвергавшимися или не подвергавшимся предоперационной ручной деформации. Дж Урол . 2016 30 сен.[Медлайн].

Güneş M, Umul M, elik AO, Armaan HH, Değirmenci B. Новый подход к ручному деформированию атипичного (наружного) перекрута яичка под контролем прикроватной допплерографии. Кан Урол Ассо J . 2015 сен-окт. 9 (9-10): E676-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Амели М., Хашеми М.С., Могимиан М., Шокухи М. Защитный эффект тадалафила и верапамила на функцию яичек и окислительный стресс после перекручивания / деторсии у взрослых самцов крыс. Андрология . 2018 19 июня. E13068. [Медлайн].

Ghasemnejad-Berenji M, Ghazi-Khansari M, Pashapour S, Jafari A, Yazdani I, Ghasemnejad-Berenji H, et al. Синергетический эффект рапамицина и метформина против апоптоза зародышевых клеток и окислительного стресса после ишемии / реперфузии яичек, вызванных перекрутом / деторсией у крыс. Биомед Фармакотер . 2018 Сентябрь 105: 645-651. [Медлайн].

Парк К., Чой Х. Эволюция орхиопексии: исторический аспект. Корейский J Urol . 2010 Март 51 (3): 155-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Dajusta DG, Granberg CF, Villanueva C, Baker LA. Современный обзор перекрута яичка: новые концепции, новейшие технологии и потенциальные методы лечения. Дж. Педиатр Урол . 2012 5 октября. [Medline]. [Полный текст].

Lian BS, Ong CC, Chiang LW, Rai R, Nah SA. Факторы, предсказывающие атрофию яичек после спасения яичек после перекрута. евро J Pediatr Surg .2015 28 октября. [Medline].

Kozminski DJ, Kraft KH, Bloom DA. Орхиопексия без наложения швов прозрачной фиксации: 29-летний опыт. Дж Урол . 2015 декабрь 194 (6): 1743-7. [Медлайн].

Лян Т., Меткалф П., Севчик В., Нога М. Ретроспективный обзор диагностики и лечения детей, поступающих в педиатрическое отделение с острой мошонкой. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2013 май. 200 (5): W444-9. [Медлайн].

Киста и перекрут яичника: симптомы, диагностика и лечение

Каждый яичник содержит тысячи крошечных яиц.Гормоны, вырабатываемые в головном мозге и яичниках, вызывают созревание одной яйцеклетки и ежемесячно выделяются из мешочка внутри яичника. Это называется овуляцией. Если яйцо не оплодотворяется, оно растворяется в организме. Менструация или «период» наступает примерно через 2 недели.

Когда яйцо высвобождается во время овуляции, мешочек, в котором находилось яйцо, также должен исчезнуть. Если яйцеклетка не выходит из мешочка в яичнике или мешочек может заполниться жидкостью и образовать кисту.

У подростков и молодых женщин наличие кисты является нормальным явлением.Киста называется функциональной кистой. У многих женщин есть функциональные кисты, о которых не подозревают. Кисты сморщиваются или растворяются после овуляции.

Иногда киста может увеличиваться и разорваться. Чем больше киста, тем больше вероятность перекрута яичника. При перекруте яичника кровоснабжение яичника может быть заблокировано и необратимо повредить яичник.

Функциональные кисты не вызывают рак.

Признаки и симптомы

Функциональные кисты редко вызывают симптомы.Поскольку другие заболевания имеют похожие симптомы, врачу необходимо будет диагностировать причину ваших симптомов.

Симптомы включают:

Ноющая или внезапная боль внизу живота (живота)
Вздутие в нижней части живота
Тошнота, рвота или потеря аппетита
Головокружение при вставании из положения сидя
Изменения сроков менструации
Очень сильное вагинальное кровотечение
Изменение дефекации
Более частое мочеиспускание
Прибавка в весе
Боль во время или после секса

Внезапное появление тяжелых симптомов требует немедленного обследования у врача.Это может быть неотложная медицинская помощь.

Диагностика

Профилактический осмотр органов малого таза : врач проверит наличие образования.
Визуальные тесты :
Лапароскопия . Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости. Используя камеру со светом, хирург может осмотреть кисту. Лапароскопия проводится, если на УЗИ обнаруживается киста, которая вряд ли исчезнет или рассосется сама по себе.Киста удаляется из яичника и отправляется на исследование. Яичник остается на месте. Лапароскопия также выполняется, если врачей беспокоит перекрут яичника или кровотечение из кисты. Обе эти ситуации могут потребовать неотложной медицинской помощи.
Анализы крови . Иногда, в зависимости от того, как киста выглядит на снимке, ваш врач может назначить анализы крови, чтобы узнать, какой у вас тип кисты.

Осложнения

Разрыв кисты яичника может вызвать выделение жидкости из кисты или кровотечение в брюшную полость.
Из-за прекращения кровоснабжения яичника перекрут яичника может вызвать воспаление и смерть яичника.

Лечение

Подожди и смотри. Врач может подождать 1-2 месяца, прежде чем приступить к лечению, чтобы увидеть, исчезнет ли киста сама по себе. Обычно киста не вызывает серьезных симптомов, но ультразвуковое исследование подтверждает ее наличие. Вы будете повторно обследованы после 1-2 менструальных циклов. Для наблюдения за кистой снова может быть проведено ультразвуковое исследование.
Обезболивающее. Иногда может помочь влажное тепло и безрецептурные обезболивающие, такие как Tylenolâ, Advilâ или Aleveâ. Внимательно прочтите этикетку лекарства, чтобы знать правильную дозу. Грелка или теплая ванна снимают боль. Следите за тем, чтобы не обжечься.
Избегайте активной деятельности. Если у вас большая киста, врач может попросить вас избегать активной деятельности, пока киста не станет меньше и не исчезнет. Чрезмерная активность может вызвать перекрут яичника.
Противозачаточные таблетки (BC) могут быть назначены, чтобы остановить овуляцию. Прекращение овуляции может предотвратить образование новых кист. Прием таблеток BC не помогает исчезнуть уже имеющейся кисте.
Операция может быть сделана, хотя и редко требуется, если киста очень большая. Неотложная операция необходима, если киста разорвалась и кровоточила в брюшной полости или произошел перекрут яичника.
Цистэктомия: это наиболее распространенная форма лечения. Киста удаляется без удаления яичника.Цистэктомия может быть выполнена лапароскопией или большим разрезом в брюшной полости (лапаротомия). Удаление кисты не предотвращает образование новых кист в будущем.
Оофорэктомия (о, REK tuh me): Удаляется весь яичник, включая кисту.
Сальпингоофорэктомия: удаляются маточная труба, яичник и киста.

Пока присутствует хотя бы один яичник, женщина все еще может забеременеть.

После операции позвоните своему врачу, если:

У вас температура выше 101 °.
В месте операции покраснение.
Есть дренаж из места операции.
У вас сильное вагинальное кровотечение.
У вас не проходит боль.
У вас есть вопросы.

Киста и перекрут яичника (PDF)

Автор: alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Возраст	знаки / sx	Физическое обследование	Лабораторное тестирование	Ультразвук	Лечение	Результат при отсутствии лечения
Торсион яичек 6 908	Все яичко, начало в течение нескольких часов	Тошнота	Кремастерический рефлекс отсутствует Диффузно опухшее болезненное яичко	Бесполезно кровоток	Хирургическая деторсия и двусторонняя орхиопексия	Инфаркт яичка, снижение фертильности
Перекрут придатка яичка	7-14 лет	Верхний полюс яичка в течение нескольких часов	Отсутствует	Кремастерический рефлекс присутствует	Бесполезно	Тело яичка похоже на бессимптомную сторону с очаговой гипоэхогенной областью	Поддерживающая 9113 придаток, не влияет на фертильность
Эпидидимит	Взрослый	Эпидидимис, начало в течение нескольких дней	Лихорадка, дизурия	Болезненность при рефлексе	Кремастерическая болезненность	WBC, LE, нитриты	Тело яичка на бессимптомной стороне с гипоэхогенным придатком яичка	Антибиотики	Возможно рубцевание, возможно нарушение фертильности82